Тривожні розлади – звідки вони беруться, як їх розпізнати та як лікувати

Звичайний страх відіграє неоціненну роль у житті людини. Він слугує для збереження здоров’я чи життя. Він змушує організм швидко реагувати на реальні загрози. Але що, якщо людина піддається паніці, її організм висилає цілу армію захисту на боротьбу з ворогом, а той виявляється несправжнім? Ймовірно, перейдено межу, де закінчується нормальний, необхідний страх і починаються тривожні розлади.

Що таке тривожні розлади

Серед усіх психічних розладів тривожні, які раніше називали неврозами, є одними з найпоширеніших. Вони можуть торкнутися будь-кого – незалежно від віку чи статі. Надмірна тривожність може значно знизити якість життя, обмежити соціальні контакти і навіть перешкоджати нормальному функціонуванню.

Види тривоги (за МКХ-10)

Залежно від симптомів, характерних для певних психічних розладів, тривожні розлади поділяються на кілька груп.

Фобії (F40) – тривога, викликана чимось об’єктивно нешкідливим; найпоширенішими фобіями є

• соціальна фобія (страх бути висміяним, засудженим, самоприниження, збентеження, проявити слабкість), не плутати зі звичайною сором’язливістю,
• агорафобія (страх натовпу, громадських місць, незнайомого оточення; переконання, що єдине безпечне місце – це власний дім, бо в будь-якому іншому місці може статися якась небезпечна подія)
• зоофобія (страх тварин, найчастіше: павуків – арахнофобія, комах – інсектофобія, собак – кінофобія, змій – офідіофобія),
• ситуативні фобії (наприклад, страх висоти, клаустрофобія),
• фобії, пов’язані з природою (наприклад, страх грози, води),
• специфічні фобії (страх стоматолога, мікробів, при вигляді крові тощо).

Пацієнт зазвичай знає, що його фобічні переживання не мають під собою підґрунтя, але не в змозі їх зупинити. Щоб захиститися від нього, він зазвичай уникає тих речей, істот, місць або ситуацій, щодо яких відчуває надмірний, неадекватний страх. Симптоми фобії проявляються не тільки при безпосередньому контакті – іноді достатньо розмови, фотографії, малюнка або навіть простого зображення об’єкта фобії.

Фобія може виникати як окрема проблема або формувати синдром з іншими розладами.

Анна не виходить з дому, бо боїться, що коли вона вийде на вулицю, на неї може напасти кіт. Її страх, безумовно, не можна порівняти з реальною небезпекою – отримати травму від кота. Реальна небезпека близька до нуля, але страх надзвичайно інтенсивний та ірраціональний.

Це не звичайний страх, а фобія.

Тривоги, які не можуть бути пов’язані з конкретними речами або ситуаціями (F41):

• пароксизмальна тривога (панічна тривога – дуже сильні напади жаху і паніки, що супроводжуються відчуттям небезпеки і бажанням втекти) – хоча симптоми нагадують симптоми фобічної тривоги, пароксизмальна тривога не пов’язана з об’єктом або ситуацією – виникає без тригера, в стресових ситуаціях, але і під час веселого настрою, на основі контрасту “якщо все так добре, то, напевно, ось-ось буде…”
• генералізована тривога – ГТР (виникає у зв’язку з подіями, конфліктами, що тривають більше півроку) – пацієнт очікує, що станеться щось погане, але не знає, чому і звідки береться це відчуття, хвилюється “наперед” про все, особливо про звичайні повсякденні справи, переживає за себе і своїх близьких, створює в уяві гіпотетичні ситуації, переживає навіть за те, що переживає,
• депресивний і змішаний – депресія і тривога виражені слабо і чітко не видно, який розлад переважає; виражено пригнічений настрій поєднується з тривогою в моменти занепокоєння.

Невроз нав’язливих станів (F42), або обсесивно-компульсивний розлад – включає в себе приплив наполегливих думок, відчуття того, що людина “повинна” робити якусь діяльність (найвідоміший приклад – нав’язливе миття рук). Це дуже тривожні розлади, які пов’язані з високим рівнем напруги та зниженням настрою. Компульсії часто пов’язані з педантичністю, скрупульозністю і перфекціонізмом, що часто призводить до повної дезорганізації або паралічу діяльності, а це спричиняє проблеми в сімейному та професійному житті. Обсесивно-компульсивний невроз часто зустрічається з іншими розладами, такими як пограничний розлад особистості.

Зокрема, надмірно суворе “виховання чистоти”, ймовірно, пов’язане з розвитком обсесивності.

Сильні стресові реакції (F43) – надзвичайно сильний психологічний або фізичний стрес; реакції виникають в результаті травматичних подій, наприклад, нещасного випадку, смерті близької людини, бомбардування; тривають від кількох днів до місяця. Якщо симптоми тривають довше і є важкими, діагностується посттравматичний стрес (характерний для солдатів, які перебувають у центрі бойових дій).

Дисоціативний розлад (F44) – вражає людей, які втрачають контроль над поведінкою, ідентичністю або свідомістю; пов’язаний з ситуаціями, які описують як “нестерпні”; може виникнути у зв’язку з травматичною ситуацією або через погані стосунки; якщо не проходить через кілька місяців, слід копати глибше, шукати невирішені проблеми або труднощі, що викликають стрес. Іноді їх важко діагностувати через схожість з іншими психічними розладами. Вони підкреслюють, як можуть виглядати фізичні захворювання в майбутньому, якщо тривожний розлад не лікувати.

Соматоформна тривога (F45) – включає в себе тілесні скарги, біль і порушення функціонування певних органів і систем. При цьому результати медичних обстежень не мають відхилень від норми. Іпохондричний розлад (сильна віра в наявність серйозного фізичного захворювання) входить до цієї групи.

Інші невротичні розлади (F48):

Неврастенія – неадекватне відчуття фізичної або психічної втоми у відповідь на навантаження, зазвичай пов’язане з сором’язливістю, песимізмом, надмірною чутливістю, критикою всього; супроводжується або надмірним м’язовим напруженням, або, навпаки, зниженням напруги.

Синдром деперсоналізації – відчуття відчуженості, нереальності власних переживань, почуттів, думок або навколишніх об’єктів; рідко зустрічається як самостійний розлад – найчастіше з’являється в ході інших психічних розладів.

Поділ тривожних розладів за класифікацією DSM-5, опублікованою Американською психіатричною асоціацією 18 травня 2013 року, яка є базовою для розробки психіатричного розділу МКХ-11, дещо відрізняється:

1. Панічний розлад (300.01) – пацієнти відчувають напади інтенсивної тривоги з соматичними симптомами.
2. Агорафобія (300.22) – один з видів фобій в рубриці F40 за МКХ-10.
3. Специфічна фобія (300.29) – один з видів фобій в рубриці F40 за МКХ-10.
4. Соціальна фобія (300.23) – один з видів фобій в F40 за МКХ-10.
5. Вибірковий мутизм (313.23) – дитина не розмовляє з незнайомими або малознайомими людьми, не розмовляє в місцях, де не відчуває себе в повній безпеці.
6. Генералізований тривожний розлад (300.02) – як F41 за МКХ-10.
7. Тривожний розлад при розлуці (309.21) – пацієнт відчуває тривогу при розлуці з коханою людиною.
8. Тривожні розлади, викликані іншим захворюванням або проблемою зі здоров’ям (293.84).
9. Тривожний розлад, викликаний психоактивною речовиною/наркотиком (292.89).
10. Інші уточнені (300.09) або неуточнені (300.00) тривожні розлади – їх нелегко віднести до окремих груп розладів.

В окрему групу DSM-5 виділяє інші причини тривоги та пов’язані з нею симптоми:

• обсесивно-компульсивний розлад – як у F42 за МКХ-10
• посттравматичний стресовий розлад – як F43 за МКХ-10
• гострий стресовий розлад – як у F43 за МКХ-10,
• уникаючий тип особистості – уникнення стосунків через високу сором’язливість та чутливість до критики,
• зі скаргами на тривогу – пов’язані з депресивними розладами,
• розладами з соматичною симптоматикою та розладами з тривогою хвороби.

Наявність одного типу тривоги не виключає появи інших. Іноді одна людина страждає від декількох типів тривожних розладів. Тоді вона бореться з декількома симптомами. Хоча симптоми індивідуальні, різняться за інтенсивністю, змішуються, а іноді маскують один одного, їх можна згрупувати в 3 основні області.

3 області симптомів тривожних розладів

Психічні симптоми:

• заклопотаність,
• надмірний страх,
• дратівливість,
• внутрішній неспокій,
• проблеми з увагою чи пам’яттю.

Поведінкові симптоми:

• руховий неспокій,
• надмірні реакції,
• втрата контролю над ідентичністю та пам’яттю,
• деменція.

Соматичні симптоми:

• м’язова напруга,
• тремтіння,
• прискорене серцебиття та дихання,
• задишка,
• відчуття задухи,
• проблеми з травною системою,
• надмірне потовиділення,
• головний біль і запаморочення,
• проблеми зі шкірою: свербіж, печіння, біль.

Тривога при соматичних захворюваннях

Значна кількість симптомів, що супроводжують тривожні розлади, збігається з симптомами деяких соматичних (фізичних) захворювань. Тривога може супроводжувати наступні захворювання

• травми центральної нервової системи,
• захворювання легень (запалення, астма) – задишка посилює відчуття тривоги, може призвести до паніки,
• алкоголізм, інші залежності та абстинентний синдром,
• гіпер- та гіпотиреоз,
• порушення роботи серця (аритмія, синдром Барлоу),
• стенокардія,
• гіперглікемія (підвищений рівень цукру в крові)
• порфірія (аномалії печінкових ферментів),
• невропатія (захворювання периферичних нервів),
• рак,
• мігрень,
• фіброміалгія (біль у певних ділянках тіла) – часто плутають з депресією,
• ІХС (ішемічна хвороба серця).

Оскільки список можливих захворювань з симптомами тривоги набагато довший, не дивно, що виникають діагностичні та терапевтичні труднощі. Найчастіше трапляється так, що лікують симптоми як первинного, так і вторинного захворювання. Щоб краще підібрати лікування, добре було б знайти причини виникнення розладу.

Таким чином, невротичні симптоми не відрізняються за своєю суттю від “функціональних станів”, що зустрічаються при функціонуванні здорових людей, і станів, що з’являються в ході різних соматичних захворювань. Різні лише причини, обставини, в яких вони з’являються, і роль, яку вони відіграють. Саме він – контекст – визначає, що той чи інший функціональний стан набуває якості невротичного симптому.

Причини виникнення тривожних розладів

Шукаючи причини появи надмірної тривожності, зазвичай виявляють якийсь психологічний фактор або складну ситуацію, з якою пацієнт тривалий час не міг впоратися. Це, звичайно, грубе спрощення, тому під час діагностики враховуються й інші умови.

Незалежно від того, ким стає людина – хорошим працівником, батьком, добропорядним громадянином чи серійним вбивцею – її характер є результатом взаємодії біологічних і психологічних чинників. Хімічні сполуки, нейрони і структури мозку формують людину так само, як і психологічні фактори (наприклад, оптимізм і депресія, а також соціальні змінні: друзі і сім’я).

У розвитку тривожних розладів можуть відігравати певну роль такі фактори:

Генетичні фактори

Генотип, безсумнівно, сприяє певній тривожності, але зазвичай лише в поєднанні з іншими факторами (наприклад, середовищними або ситуаційними) призводить до розвитку розладу.

Нейрофізіологічні процеси

Схильність до розвитку тривоги пов’язують з низьким рівнем гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), порушеннями в лімбічній, ретикулярній та ендокринній системах.

Навколишнє середовище

Соціальна група має очевидний вплив на індивіда. Кожна людина виконує певну функцію у своєму оточенні. Якщо певна позиція і пов’язані з нею поведінка та очікування групи впливають на людину з певними особистісними рисами, у неї може розвинутися тривожний розлад. Класичним прикладом цього є роль “цапа-відбувайла”.

Дитинство

Порушення психічних процесів, викликані особливим досвідом або винятковими труднощами, погані рольові моделі, ненормальні стосунки з тими, хто доглядає за дитиною, наражають її на небезпеку зіткнутися з тривогою в даний момент і розладами в майбутньому.

Травматичні або стресові події

Смерть близької людини, серйозна аварія, переживання насильства (зґвалтування, жорстоке поводження, побої) є класичними причинами тривоги. Однак інші – на перший погляд “менш серйозні” – події (втрата роботи, розлучення з партнером, переїзд) також можуть відігравати певну роль у генезі тривожних розладів.

Зловживання психоактивними речовинами

Психоактивні речовини (найчастіше алкоголь, наркотики і транквілізатори) можуть бути первинним тригером тривоги, але буває й так, що пацієнт, захищаючись від симптомів вже існуючої тривоги, сам вживає наркотики, що зазвичай призводить до загострення симптомів.

Індивідуальні фактори

Певні аномальні риси особистості та ставлення до людей або подій призводять до появи психічних розладів. До них відносяться покірність або домінантність, невпевненість у собі, пасивність, надмірний перфекціонізм, надмірна чутливість.

Розпізнавання та лікування

Кожен пацієнт має типове для себе замкнене коло, з якого він не може вибратися, тому що чим

більше він намагається вирватися з нього, тим тіснішим стає невротичне коло навколо нього.

Шлях до діагнозу

Напевно, неможливо повністю перевірити і, можливо, виключити всі захворювання, які можуть бути причиною тривоги. Тому здається розумним діагностувати розлад на основі симптомів, що проявляються, і дослідити обставини, за яких вони почали з’являтися.

Першим кроком на шляху до діагнозу має стати лікар загальної практики. Саме терапевт допоможе виключити найбільш підозрілі соматичні захворювання, а потім, коли не знайде причину фізичних проблем пацієнта, направить його до психіатра і психолога для терапії. Ідеальною є ситуація, коли лікар співпрацює з терапевтом пацієнта. Тоді ми маємо можливість комплексно підійти до вирішення існуючої проблеми. Психіатр запропонує можливі шляхи лікування за допомогою фармакологічних заходів, тоді як психолог проведе глибокий аналіз проблеми і направить відповідну терапію розладу.

Психіатричний діагноз ставиться після співбесіди з пацієнтом. Після встановлення діагнозу психіатр підбирає відповідні ліки. Коли пацієнт приходить до психолога, проблема тривоги детально обговорюється, щоб ще більше розширити діагноз і знайти “тригерні точки”. Хоча іноді буває, що симптоми тривожних розладів також відповідають іншим психічним розладам, наприклад, депресії, досвідчений діагност може легко їх розрізнити.

Діагноз розладу слід розглядати як вказівник. Це перший крок до дії, який вказує, які зусилля людина з розладом повинна докласти, щоб покращити своє функціонування. Але одного лише діагнозу недостатньо для ефективного вирішення проблеми. Для досягнення позитивного довгострокового ефекту найкраще використовувати метод “одна таблетка з двома діючими речовинами”:

1. Ефективна фармакотерапія, тобто швидка допомога для зменшення тривожності та повернення до функціонування.
2. Для підтримання позитивного ефекту протягом більш тривалого періоду часу необхідна психотерапія:
   • аналіз проблеми, її витоків, факторів, які її підтримують
   • навчання ефективним технікам подолання ситуацій, що провокують тривогу.

“Діючі речовини” є взаємодоповнюючими, оскільки часто буває так, що без застосування відповідних медикаментів пацієнт взагалі не в змозі увійти в психотерапевтичний процес. З іншого боку, покладання лише на медикаменти, без допомоги психотерапевта, навряд чи матиме довготривалий ефект.

Психологічна терапія

Переконання, що тривожні розлади потребують психологічної терапії, не викликає заперечень ні в кого. Найчастіше використовується когнітивно-поведінковий метод через його найбільшу ефективність. Він покладається на те, що пацієнт повинен дістатися до першопричин тривоги, навчитися їх розпізнавати, а потім змінити засвоєні реакції та поведінку. Людина з розладом все більш реалістично дивиться на “об’єкти” своїх страхів і свідомо змінює своє ставлення до них.

Прямий метод, десенсибілізація (зниження чутливості), також впроваджується обережно і повільно – пацієнт зустрічається віч-на-віч зі своїм тригером, поступово збільшуючи тривалість та інтенсивність цього контакту.

Цей вид терапії особливо часто використовується для лікування фобій. Успішна десенсибілізація означає, що пацієнт більше не уникає об’єктів, які викликають стрес, за будь-яку ціну, а перестає відчувати ірраціональний страх при контакті з ними.

Різні етапи десенсибілізації:

1. вправи для контролю реакцій організму – введення себе в стан розслаблення, наприклад, медитація, дихальні вправи, інші техніки релаксації;
2. вибудовування власної ієрархії відчуття страху від найменш (наприклад, малюнок/фото фобічного об’єкта) до найбільш (безпосередній контакт з об’єктом) стресової ситуації;
3. Поступовий – за шкалою з другого етапу – контакт пацієнта з об’єктом, що викликає надмірний страх, з використанням технік з першого етапу.

Десенсибілізація застосовується спочатку в уяві пацієнта. Лише після досягнення бажаного ефекту по всій ієрархії переходять до впливу в реальному житті.

Досвід психотерапевта відіграє ключову роль в успіху цієї терапії – занадто швидке проходження різних етапів може знеохотити пацієнта і посилити фобію, в той час як надмірна м’якість і зволікання не дадуть позитивних результатів.

Фармакотерапія тривожних розладів

Іноді однієї лише психотерапії недостатньо або людина не бажає чи не може її пройти. Зокрема, коли симптоми тривоги надто важкі, їх частота зростає, а функціонування в професійному та сімейному житті виявляється надмірно складним, слід застосовувати фармакологічне лікування.

У той же час, слід зазначити, що

• якщо пацієнт бажає лише зменшити симптоми, достатньо фармакотерапії, підкріпленої психологічною терапією;
• якщо пацієнт прагне усунути причини тривожного розладу, психологічна терапія є необхідною
• якщо пацієнт потребує негайного полегшення і час має вирішальне значення, він може спочатку звернутися за медикаментозним лікуванням, а вже потім до психотерапевта за подальшою допомогою.

Можливі негативні наслідки, якщо нехтувати лікуванням

Людина з розладом може не хотіти лікуватися. Часто трапляється, що вона сподівається, що симптоми регресують самі по собі. Іноді їй бракує сміливості або підтримки з боку близьких. Вона може соромитися своїх скарг або ігнорувати їх. Або ж її позиція така: “Ти маєш якось з цим жити”. На жаль, такі способи мислення і дій несуть ризик ускладнень, часто дуже серйозних.

Найпоширенішими ускладненнями тривожних розладів є

• алкоголізм, наркоманія, токсикоманія, інші залежності
• розлади харчової поведінки,
• депресія,
• розлади сну,
• бруксизм,
• втрата контролю над власним життям – відраза до життя – спроби суїциду.

Способи боротьби з тривогою

До того, як потенційний пацієнт звернеться до лікаря або психолога, він, ймовірно, намагається самостійно впоратися з проблемами, які виникають через надмірну тривожність. Це не замінить допомоги фахівця, за якою слід звернутися якомога швидше, щоб симптоми не погіршилися. Чи означає це, що потрібно марнувати час в очікуванні прийому? Звісно, ні.

До безпечних методів боротьби з тривогою до звернення до спеціаліста, а також під час нього в якості підтримки, відносяться

• правильне, збалансоване харчування – нестача певних інгредієнтів в організмі, наприклад, магнію, вітамінів групи В, цинку, посилює поганий настрій
• регулярний відхід до сну та достатня кількість сну – необхідні для відновлення організму;
• обмеження (а краще повна відмова) від стимуляторів – алкоголь, кава, енергетичні напої, сигарети надмірно стимулюють і виводять з ладу нервову систему;
• фізичні вправи на свіжому повітрі – достатньо простої (але регулярної) прогулянки, щоб помітити позитивні ефекти: вона покращує якість сну, зміцнює серце, сприяє кращому використанню інсуліну, знижує артеріальний тиск – покращує фізичну підготовку організму, а зміцнений організм має більше сил впоратися з психічними проблемами;
• релаксація – допомагає регулювати роботу вегетативної системи; існує багато варіантів релаксації, кожен може підібрати щось на свій смак: медитація, молитва, прослуховування музики, теплі ванни, масаж тощо – особливо важливо в сучасному метушливому світі давати собі час заспокоїтися, заспокоїтися; релаксація сьогодні є найбільш рекомендованим профілактичним заходом для здоров’я для кожного;
• інтереси, хобі – люди з психічними розладами особливо потребують різноманітних занять, бажано тих, які їм подобаються – це підвищує впевненість у собі, дає відчуття приналежності до групи, відволікає від непотрібних і шкідливих думок;
• Розмови з близькими – прикидання чи приховування своїх проблем не допоможе їх позбутися; довіра до когось із близьких, розмова із співчутливою людиною має покращити настрій, спонукати почати лікування та об’єктивніше подивитися на свою ситуацію.

Статистика

Тривожні розлади займають одне з перших місць за поширеністю. Від них страждає до 15-20% населення. Зазвичай вони вражають людей у віці від 24 до 44 років. Вищий рівень захворюваності спостерігається в містах, ніж у сільській місцевості. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Найпоширеніший тип цих розладів – генералізований тривожний розлад (ГТР). Ймовірність того, що хтось захворіє протягом життя, становить 15%, з яких менше половини звертаються до лікаря.