Субдуральна гематома — це вид гематоми, що зазвичай пов’язана з черепно-мозковою травмою. Вона виникає, коли кров накопичується між твердою та павутинною оболонками мозку. Субдуральний набряк і крововилив тиснуть на м’які тканини мозку, викликаючи низку ускладнень. Гематома зазвичай розвивається в гострій формі, але без належного лікування може перейти в хронічну субдуральну гематому.
Класифікація субдуральних гематом
Субдуральна гематома, лікування якої має бути своєчасним, є не просто великою шишкою на голові, а небезпечною патологією, що може призвести до серйозних патологічних наслідків. Особливість цього типу гематоми полягає в тому, що значне крововиливання виникає не лише в тому місці черепа, де сталася травма, а й у дзеркальному відображенні з протилежного боку.
Субдуральні гематоми поділяються на три типи:
- гостра гематома;
- підгостра субдуральна гематома;
- хронічна.
Гостра субдуральна гематома з’являється через добу-дві після отримання травми. Підгостре крововиливання проявляється через 5-14 днів, а хронічний тип гематоми може виникнути через кілька тижнів або навіть місяців. Гостра форма гематоми виникає через важку травму голови, тому кровотеча спостерігається значна і стрімка.
Гематома головного мозку може з’явитися не лише через механічне пошкодження черепа, але й внаслідок невеликих крововиливів у головний мозок, спричинених порушенням цілісності стінок кровоносних судин. Таке явище може бути викликане різними факторами, наприклад, розвитком аневризми кровоносних судин головного мозку, атеросклерозом або гіпертонією.
Часто субдуральна гематома з’являється внаслідок травм під час автомобільних аварій, коли при ударі людина вдаряється головою об тверді частини салону. Не рідко черепно-мозкова травма з подальшим утворенням гематоми виникає через падіння з висоти на голову людини важкого або гострого предмета. В зоні ризику перебувають спортсмени, які можуть нещасно приземлитися або впасти.
Як проявляється субдуральна гематома?
Патологічне скупчення великої кількості крові в оболонках головного мозку має різну симптоматичну картину. Які саме ознаки будуть присутні у пацієнта, залежить від розміру гематоми, ступеня тяжкості травми та наявності супутніх захворювань.
Субдуральна гематома характеризується тим, що у людини можуть виникати «світлі проміжки» — невеликі тимчасові відрізки, під час яких усі симптоми патології зникають, і пацієнт відчуває себе добре. Це один з факторів, чому багато пацієнтів не звертаються за медичною допомогою своєчасно. При розвитку гематоми головного мозку в хронічній стадії світлий проміжок з відсутністю симптоматики може тривати від кількох місяців до кількох років.
Основні ознаки субдуральної гематоми головного мозку:
- часті перепади артеріального тиску;
- зміни свідомості;
- головні болі;
- емоційне збудження;
- судомні припадки;
- нудота та блювання;
- розширення зіниці (мідріаз) на стороні появи гематоми.
Сильний головний біль, що викликає блювання, зазвичай без відчуття нудоти – основні ознаки розвитку гематоми.
Субдуральна гематома небезпечна своїми наслідками. Цей тип крововиливу є загрозою для здоров’я і життя людини. Прогноз без своєчасного лікування несприятливий. Оскільки субдуральна гематома виникає через черепно-мозкову травму, пошкодження м’яких тканин ускладнюється скупченням великого обсягу крові.
Збільшуючись у розмірах, субдуральна гематома починає тиснути на структури головного мозку і може призвести до защемлення його ствола. Які саме центри головного мозку постраждають від субдуральної гематоми, залежить від багатьох факторів, зокрема, яка область голови була травмована, площа гематоми, а також наявність у пацієнта інших захворювань і патологічних процесів в організмі.
Субдуральна гематома проходить три стадії свого розвитку:
- На першій стадії, коли між оболонками головного мозку тільки починає формуватися новоутворення і заповнюватися кров’ю, людина може відчувати сильні, періодичні головні болі, не виключено втрату свідомості. Може розвинутися ретроградний тип амнезії, пацієнт скаржиться на шум у вухах.
- Друга стадія розвитку – спостерігаються порушення в роботі центральної нервової системи, можливі зміни психічного характеру. На жаль, не всі люди звертають на це увагу і не шукають допомогу, а сильні головні болі можуть пояснюватися нещодавньою важкою травмою голови.
- Третя стадія розвитку гематоми характеризується важкими неврологічними змінами, і якщо не провести операцію вчасно, патологічні зміни можуть стати незворотними.
Методи діагностики
Субдуральна гематома головного мозку діагностується шляхом неврологічного обстеження пацієнта. Для підтвердження первинного діагнозу, визначення розміру гематоми та наявності ускладнень проводяться МРТ (магнітно-резонансна томографія) та КТ (комп’ютерна томографія).
Методи лікування
Субдуральна гематома потребує термінової госпіталізації пацієнта та надання правильного і своєчасного лікування.
Можливе застосування консервативних методів лікування субдуральної гематоми. Позитивна динаміка від прийому медичних препаратів буде лише в тому випадку, якщо гематома ще не досягла великих розмірів, а симптоматична картина слабо виражена. Консервативний метод включає комплекс заходів, спрямованих на відновлення кровообігу в м’яких тканинах головного мозку та нормалізацію метаболічних процесів.
Однак, оскільки консервативна терапія не завжди дає позитивний результат, переважним методом лікування субдуральної гематоми є її видалення шляхом хірургічного втручання. Пацієнту проводять трепанацію — розтин черепної коробки з подальшим видаленням гематоми. Надлишки крові видаляються через шприц або застосовується метод промивання порожнини між оболонками мозку фізіологічним розчином. Після видалення кров’яного згустка черепна коробка відновлюється, з установкою спеціального дренажу для запобігання повторному скупченню крові.
Трепанація черепа є терміновим заходом, до якого вдаються в тих випадках, коли субдуральна гематома починає тиснути на м’які тканини головного мозку, а у пацієнта спостерігаються ознаки важких неврологічних порушень.
Якщо патологія була виявлена на ранніх стадіях розвитку, є можливість підготувати пацієнта до малоінвазивного втручання, яке має ряд переваг перед хірургічною операцією – мінімізує ризик ускладнень. Ендоскопічний метод видалення субдуральної гематоми головного мозку полягає в тому, що в черепній коробці роблять невеликий отвір, через який за допомогою спеціальних інструментів видаляють кров’яні згустки. Недолік цього методу полягає в неможливості видаляти обширні гематоми, оскільки отвір у черепі може бути недостатнім, щоб обстежити всю гематому і повністю видалити всі кров’яні згустки.
Після операції з видалення гематоми пацієнт проходить реабілітаційний період, під час якого йому призначають антибактеріальні препарати та засоби для покращення кровообігу і процесів метаболізму в головному мозку.
Субдуральна гематома – надзвичайно небезпечне захворювання, яке може призвести до повної інвалідності і часто є причиною летального результату. Звертатися до лікаря-нейрохірурга Леонтьєва Олексія необхідно без зволікань, як тільки з’являться перші ознаки патології.
