Тревожные расстройства — откуда они берутся, как их распознать и как лечить

Обычный страх играет неоценимую роль в жизни человека. Он служит для сохранения здоровья или жизни. Он заставляет организм быстро реагировать на реальные угрозы. Но что, если человек поддается панике, его организм высылает целую армию защиты на борьбу с врагом, а тот оказывается ненастоящим? Вероятно, перейдена грань, где заканчивается нормальный, необходимый страх и начинаются тревожные расстройства.

Что такое тревожные расстройства

Среди всех психических расстройств тревожные, которые раньше называли неврозами, являются одними из самых распространенных. Они могут коснуться любого — независимо от возраста или пола. Чрезмерная тревожность может значительно снизить качество жизни, ограничить социальные контакты и даже препятствовать нормальному функционированию.

Виды тревоги (по МКБ-10)

В зависимости от симптомов, характерных для определенных психических расстройств, тревожные расстройства делятся на несколько групп.

Фобии (F40) — тревога, вызванная чем-то объективно безвредным; самыми распространенными фобиями являются

• социальная фобия (страх быть высмеянным, осужденным, самоунижение, смущение, проявить слабость), не путать с обычной застенчивостью,
• агорафобия (страх толпы, общественных мест, незнакомого окружения; убеждение, что единственное безопасное место — это собственный дом, потому что в любом другом месте может произойти какое-то опасное событие)
• зоофобия (страх животных, чаще всего: пауков — арахнофобия, насекомых — инсектофобия, собак — кинофобия, змей — офидиофобия),
• ситуативные фобии (например, страх высоты, клаустрофобия),
• фобии, связанные с природой (например, страх грозы, воды),
• специфические фобии (страх стоматолога, микробов, при виде крови и т.д.).

Пациент обычно знает, что его фобические переживания не имеют под собой основания, но не в состоянии их остановить. Чтобы защититься от него, он обычно избегает тех вещей, существ, мест или ситуаций, в отношении которых испытывает чрезмерный, неадекватный страх. Симптомы фобии проявляются не только при непосредственном контакте — иногда достаточно разговора, фотографии, рисунка или даже простого изображения объекта фобии.

Фобия может возникать как отдельная проблема или формировать синдром с другими расстройствами.

Анна не выходит из дома, потому что боится, что когда она выйдет на улицу, на нее может напасть кот. Ее страх, безусловно, нельзя сравнить с реальной опасностью — получить травму от кота. Реальная опасность близка к нулю, но страх чрезвычайно интенсивный и иррациональный.

Это не обычный страх, а фобия.

Тревоги, которые не могут быть связаны с конкретными вещами или ситуациями (F41):

• пароксизмальная тревога (паническая тревога — очень сильные приступы ужаса и паники, сопровождающиеся ощущением опасности и желанием убежать) — хотя симптомы напоминают симптомы фобической тревоги, пароксизмальная тревога не связана с объектом или ситуацией — возникает без триггера, в стрессовых ситуациях, но и во время веселого настроения, на основе контраста «если все так хорошо, то, наверное, вот-вот будет…»
• генерализованная тревога — ГТР (возникает в связи с событиями, конфликтами, длящимися более полугода) — пациент ожидает, что произойдет что-то плохое, но не знает, почему и откуда берется это ощущение, волнуется «наперед» обо всем, особенно об обычных повседневных делах, переживает за себя и своих близких, создает в воображении гипотетические ситуации, переживает даже за то, что переживает,
• депрессивный и смешанный — депрессия и тревога выражены слабо и четко не видно, какое расстройство преобладает; выражено подавленное настроение сочетается с тревогой в моменты беспокойства.

Невроз навязчивых состояний (F42), или обсессивно-компульсивное расстройство — включает в себя приток настойчивых мыслей, ощущение того, что человек «должен» делать какую-то деятельность (самый известный пример — навязчивое мытье рук). Это очень тревожные расстройства, которые связаны с высоким уровнем напряжения и снижением настроения. Компульсии часто связаны с педантичностью, скрупулезностью и перфекционизмом, что часто приводит к полной дезорганизации или параличу деятельности, а это вызывает проблемы в семейной и профессиональной жизни. Обсессивно-компульсивный невроз часто встречается с другими расстройствами, такими как пограничное расстройство личности.

В частности, чрезмерно строгое «воспитание чистоты», вероятно, связано с развитием обсессивности.

Сильные стрессовые реакции (F43) — чрезвычайно сильный психологический или физический стресс; реакции возникают в результате травматических событий, например, несчастного случая, смерти близкого человека, бомбардировки; длятся от нескольких дней до месяца. Если симптомы длятся дольше и являются тяжелыми, диагностируется посттравматический стресс (характерен для солдат, находящихся в центре боевых действий).

Диссоциативное расстройство (F44) — поражает людей, которые теряют контроль над поведением, идентичностью или сознанием; связано с ситуациями, которые описывают как «невыносимые»; может возникнуть в связи с травматической ситуацией или из-за плохих отношений; если не проходит через несколько месяцев, следует копать глубже, искать нерешенные проблемы или трудности, вызывающие стресс. Иногда их трудно диагностировать из-за сходства с другими психическими расстройствами. Они подчеркивают, как могут выглядеть физические заболевания в будущем, если тревожное расстройство не лечить.

Соматоформная тревога (F45) — включает в себя телесные жалобы, боль и нарушение функционирования определенных органов и систем. При этом результаты медицинских обследований не имеют отклонений от нормы. Ипохондрическое расстройство (сильная вера в наличие серьезного физического заболевания) входит в эту группу.

Другие невротические расстройства (F48):

Неврастения — неадекватное ощущение физической или психической усталости в ответ на нагрузку, обычно связанное с застенчивостью, пессимизмом, чрезмерной чувствительностью, критикой всего; сопровождается либо чрезмерным мышечным напряжением, либо, наоборот, снижением напряжения.

Синдром деперсонализации — ощущение отчужденности, нереальности собственных переживаний, чувств, мыслей или окружающих объектов; редко встречается как самостоятельное расстройство — чаще всего появляется в ходе других психических расстройств.

Разделение тревожных расстройств по классификации DSM-5, опубликованной Американской психиатрической ассоциацией 18 мая 2013 года, которая является базовой для разработки психиатрического раздела МКБ-11, несколько отличается:

1. Паническое расстройство (300.01) — пациенты испытывают приступы интенсивной тревоги с соматическими симптомами.
2. Агорафобия (300.22) — один из видов фобий в рубрике F40 по МКБ-10.
3. Специфическая фобия (300.29) — один из видов фобий в рубрике F40 по МКБ-10.
4. Социальная фобия (300.23) — один из видов фобий в F40 по МКБ-10.
5. Выборочный мутизм (313.23) — ребенок не разговаривает с незнакомыми или малознакомыми людьми, не разговаривает в местах, где не чувствует себя в полной безопасности.
6. Генерализованное тревожное расстройство (300.02) — как F41 по МКБ-10.
7. Тревожное расстройство при разлуке (309.21) — пациент испытывает тревогу при разлуке с любимым человеком.
8. Тревожные расстройства, вызванные другим заболеванием или проблемой со здоровьем (293.84).
9. Тревожное расстройство, вызванное психоактивным веществом / наркотиком (292.89).
10. Другие уточненные (300.09) или неуточненные (300.00) тревожные расстройства — их нелегко отнести к отдельным группам расстройств.

В отдельную группу DSM-5 выделяет другие причины тревоги и связанные с ней симптомы:

• обсессивно-компульсивное расстройство — как в F42 по МКБ-10
• посттравматическое стрессовое расстройство — как F43 по МКБ-10
• острое стрессовое расстройство — как у F43 по МКБ-10,
• избегающий тип личности — избегание отношений из-за высокой застенчивости и чувствительности к критике,
• с жалобами на тревогу — связаны с депрессивными расстройствами,
• расстройствами с соматической симптоматикой и расстройствами с тревогой болезни.

Наличие одного типа тревоги не исключает появления других. Иногда один человек страдает от нескольких типов тревожных расстройств. Тогда он борется с несколькими симптомами. Хотя симптомы индивидуальны, различаются по интенсивности, смешиваются, а иногда маскируют друг друга, их можно сгруппировать в 3 основные области.

3 области симптомов тревожных расстройств

Психические симптомы:

• озабоченность,
• чрезмерный страх,
• раздражительность,
• внутреннее беспокойство,
• проблемы с вниманием или памятью.

Поведенческие симптомы:

• двигательное беспокойство,
• чрезмерные реакции,
• потеря контроля над идентичностью и памятью,
• деменция.

Соматические симптомы:

• мышечное напряжение,
• дрожь,
• учащенное сердцебиение и дыхание,
• одышка,
• ощущение удушья,
• проблемы с пищеварительной системой,
• чрезмерное потоотделение,
• головная боль и головокружение,
• проблемы с кожей: зуд, жжение, боль.

Тревога при соматических заболеваниях

Значительное количество симптомов, сопровождающих тревожные расстройства, совпадает с симптомами некоторых соматических (физических) заболеваний. Тревога может сопровождать следующие заболевания

• травмы центральной нервной системы,
• заболевания легких (воспаление, астма) — одышка усиливает чувство тревоги, может привести к панике,
• алкоголизм, другие зависимости и абстинентный синдром,
• гипер- и гипотиреоз,
• нарушения работы сердца (аритмия, синдром Барлоу),
• стенокардия,
• гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови)
• порфирия (аномалии печеночных ферментов),
• невропатия (заболевания периферических нервов),
• рак,
• мигрень,
• фибромиалгия (боль в определенных участках тела) — часто путают с депрессией,
• ИБС (ишемическая болезнь сердца).

Поскольку список возможных заболеваний с симптомами тревоги гораздо длиннее, неудивительно, что возникают диагностические и терапевтические трудности. Чаще всего случается так, что лечат симптомы как первичного, так и вторичного заболевания. Чтобы лучше подобрать лечение, хорошо было бы найти причины возникновения расстройства.

Таким образом, невротические симптомы не отличаются по своей сути от «функциональных состояний», встречающихся при функционировании здоровых людей, и состояний, появляющихся в ходе различных соматических заболеваний. Различны лишь причины, обстоятельства, в которых они появляются, и роль, которую они играют. Именно он — контекст — определяет, что то или иное функциональное состояние приобретает качество невротического симптома.

Причины возникновения тревожных расстройств

Ища причины появления чрезмерной тревожности, обычно выявляют какой-то психологический фактор или сложную ситуацию, с которой пациент длительное время не мог справиться. Это, конечно, грубое упрощение, поэтому при диагностике учитываются и другие условия.

Независимо от того, кем становится человек — хорошим работником, родителем, добропорядочным гражданином или серийным убийцей — его характер является результатом взаимодействия биологических и психологических факторов. Химические соединения, нейроны и структуры мозга формируют человека так же, как и психологические факторы (например, оптимизм и депрессия, а также социальные переменные: друзья и семья).

В развитии тревожных расстройств могут играть определенную роль следующие факторы:

Генетические факторы

Генотип, несомненно, способствует определенной тревожности, но обычно лишь в сочетании с другими факторами (например, средовыми или ситуационными) приводит к развитию расстройства.

Нейрофизиологические процессы

Склонность к развитию тревоги связывают с низким уровнем гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), нарушениями в лимбической, ретикулярной и эндокринной системах.

Окружающая среда

Социальная группа имеет очевидное влияние на индивида. Каждый человек выполняет определенную функцию в своем окружении. Если определенная позиция и связанные с ней поведение и ожидания группы влияют на человека с определенными личностными чертами, у него может развиться тревожное расстройство. Классическим примером этого является роль «козла отпущения».

Детство

Нарушения психических процессов, вызванные особым опытом или исключительными трудностями, плохие ролевые модели, ненормальные отношения с теми, кто ухаживает за ребенком, подвергают его опасности столкнуться с тревогой в данный момент и расстройствами в будущем.

Травматические или стрессовые события

Смерть близкого человека, серьезная авария, переживание насилия (изнасилование, жестокое обращение, побои) являются классическими причинами тревоги. Однако другие — на первый взгляд «менее серьезные» — события (потеря работы, развод с партнером, переезд) также могут играть определенную роль в генезисе тревожных расстройств.

Злоупотребление психоактивными веществами

Психоактивные вещества (чаще всего алкоголь, наркотики и транквилизаторы) могут быть первичным триггером тревоги, но бывает и так, что пациент, защищаясь от симптомов уже существующей тревоги, сам употребляет наркотики, что обычно приводит к обострению симптомов.

Индивидуальные факторы

Определенные аномальные черты личности и отношения к людям или событиям приводят к появлению психических расстройств. К ним относятся покорность или доминантность, неуверенность в себе, пассивность, чрезмерный перфекционизм, чрезмерная чувствительность.

Распознавание и лечение

Каждый пациент имеет типичный для себя замкнутый круг, из которого он не может выбраться, потому что чем

больше он пытается вырваться из него, тем теснее становится невротический круг вокруг него.

Путь к диагнозу

Наверное, невозможно полностью проверить и, возможно, исключить все заболевания, которые могут быть причиной тревоги. Поэтому кажется разумным диагностировать расстройство на основе проявляющихся симптомов и исследовать обстоятельства, при которых они начали появляться.

Первым шагом на пути к диагнозу должен стать врач общей практики. Именно терапевт поможет исключить наиболее подозрительные соматические заболевания, а затем, когда не найдет причину физических проблем пациента, направит его к психиатру и психологу для терапии. Идеальной является ситуация, когда врач сотрудничает с терапевтом пациента. Тогда мы имеем возможность комплексно подойти к решению существующей проблемы. Психиатр предложит возможные пути лечения с помощью фармакологических мероприятий, тогда как психолог проведет глубокий анализ проблемы и направит соответствующую терапию расстройства.

Психиатрический диагноз ставится после собеседования с пациентом. После установления диагноза психиатр подбирает соответствующие лекарства. Когда пациент приходит к психологу, проблема тревоги подробно обсуждается, чтобы еще больше расширить диагноз и найти «триггерные точки». Хотя иногда бывает, что симптомы тревожных расстройств также соответствуют другим психическим расстройствам, например, депрессии, опытный диагност может легко их различить.

Диагноз расстройства следует рассматривать как указатель. Это первый шаг к действию, который указывает, какие усилия человек с расстройством должен приложить, чтобы улучшить свое функционирование. Но одного лишь диагноза недостаточно для эффективного решения проблемы. Для достижения положительного долгосрочного эффекта лучше всего использовать метод «одна таблетка с двумя действующими веществами»:

1. Эффективная фармакотерапия, то есть быстрая помощь для уменьшения тревожности и возвращения к функционированию.
2. Для поддержания положительного эффекта в течение более длительного периода времени необходима психотерапия:
   • анализ проблемы, ее истоков, факторов, которые ее поддерживают
   • обучение эффективным техникам преодоления ситуаций, провоцирующих тревогу.

«Действующие вещества» являются взаимодополняющими, поскольку часто бывает так, что без применения соответствующих медикаментов пациент вообще не в состоянии войти в психотерапевтический процесс. С другой стороны, полагание только на медикаменты, без помощи психотерапевта, вряд ли будет иметь долговременный эффект.

Психологическая терапия

Убеждение, что тревожные расстройства нуждаются в психологической терапии, не вызывает возражений ни у кого. Чаще всего используется когнитивно-поведенческий метод из-за его наибольшей эффективности. Он полагается на то, что пациент должен добраться до первопричин тревоги, научиться их распознавать, а затем изменить усвоенные реакции и поведение. Человек с расстройством все более реалистично смотрит на «объекты» своих страхов и сознательно меняет свое отношение к ним.

Прямой метод, десенсибилизация (снижение чувствительности), также внедряется осторожно и медленно — пациент встречается лицом к лицу со своим триггером, постепенно увеличивая продолжительность и интенсивность этого контакта.

Этот вид терапии особенно часто используется для лечения фобий. Успешная десенсибилизация означает, что пациент больше не избегает объектов, которые вызывают стресс, любой ценой, а перестает испытывать иррациональный страх при контакте с ними.

Различные этапы десенсибилизации:

1. упражнения для контроля реакций организма — введение себя в состояние расслабления, например, медитация, дыхательные упражнения, другие техники релаксации;
2. выстраивание собственной иерархии ощущения страха от наименее (например, рисунок/фото фобического объекта) до наиболее (непосредственный контакт с объектом) стрессовой ситуации;
3. Постепенный — по шкале из второго этапа — контакт пациента с объектом, вызывающим чрезмерный страх, с использованием техник из первого этапа.

Десенсибилизация применяется сначала в воображении пациента. Лишь после достижения желаемого эффекта по всей иерархии переходят к воздействию в реальной жизни.

Опыт психотерапевта играет ключевую роль в успехе этой терапии — слишком быстрое прохождение различных этапов может обескуражить пациента и усилить фобию, в то время как чрезмерная мягкость и промедление не дадут положительных результатов.

Фармакотерапия тревожных расстройств

Иногда одной лишь психотерапии недостаточно или человек не желает или не может ее пройти. В частности, когда симптомы тревоги слишком тяжелые, их частота возрастает, а функционирование в профессиональной и семейной жизни оказывается чрезмерно сложным, следует применять фармакологическое лечение.

В то же время, следует отметить, что

• если пациент желает лишь уменьшить симптомы, достаточно фармакотерапии, подкрепленной психологической терапией;
• если пациент стремится устранить причины тревожного расстройства, психологическая терапия необходима
• если пациент нуждается в немедленном облегчении и время имеет решающее значение, он может сначала обратиться за медикаментозным лечением, а уже потом к психотерапевту за дальнейшей помощью.

Возможны негативные последствия, если пренебрегать лечением

Человек с расстройством может не хотеть лечиться. Часто случается, что он надеется, что симптомы регрессируют сами по себе. Иногда ему не хватает смелости или поддержки со стороны близких. Он может стесняться своих жалоб или игнорировать их. Или же его позиция такова: «Ты должна как-то с этим жить». К сожалению, такие способы мышления и действий несут риск осложнений, часто очень серьезных.

Самыми распространенными осложнениями тревожных расстройств являются

• алкоголизм, наркомания, токсикомания, другие зависимости
• расстройства пищевого поведения,
• депрессия,
• расстройства сна,
• бруксизм,
• потеря контроля над собственной жизнью — отвращение к жизни — попытки суицида.

Способы борьбы с тревогой

До того, как потенциальный пациент обратится к врачу или психологу, он, вероятно, пытается самостоятельно справиться с проблемами, которые возникают из-за чрезмерной тревожности. Это не заменит помощи специалиста, за которой следует обратиться как можно скорее, чтобы симптомы не ухудшились. Значит ли это, что нужно тратить время в ожидании приема? Конечно, нет.

К безопасным методам борьбы с тревогой до обращения к специалисту, а также во время него в качестве поддержки, относятся

• правильное, сбалансированное питание — недостаток определенных ингредиентов в организме, например, магния, витаминов группы В, цинка, усиливает плохое настроение
• регулярный отход ко сну и достаточное количество сна — необходимы для восстановления организма;
• ограничение (а лучше полный отказ) от стимуляторов — алкоголь, кофе, энергетические напитки, сигареты чрезмерно стимулируют и выводят из строя нервную систему;
• физические упражнения на свежем воздухе — достаточно простой (но регулярной) прогулки, чтобы заметить положительные эффекты: она улучшает качество сна, укрепляет сердце, способствует лучшему использованию инсулина, снижает артериальное давление — улучшает физическую подготовку организма, а укрепленный организм имеет больше сил справиться с психическими проблемами;
• релаксация — помогает регулировать работу вегетативной системы; существует много вариантов релаксации, каждый может подобрать что-то на свой вкус: медитация, молитва, прослушивание музыки, теплые ванны, массаж и т.д. — особенно важно в современном суетливом мире давать себе время успокоиться, успокоиться; релаксация сегодня является наиболее рекомендованным профилактическим мероприятием для здоровья для каждого;
• интересы, хобби — люди с психическими расстройствами особенно нуждаются в разнообразных занятиях, желательно тех, которые им нравятся — это повышает уверенность в себе, дает ощущение принадлежности к группе, отвлекает от ненужных и вредных мыслей;
• Разговоры с близкими — прикидывание или сокрытие своих проблем не поможет от них избавиться; доверие к кому-то из близких, разговор с сочувствующим человеком должен улучшить настроение, побудить начать лечение и объективнее посмотреть на свою ситуацию.

Статистика

Тревожные расстройства занимают одно из первых мест по распространенности. От них страдает до 15-20% населения. Обычно они поражают людей в возрасте от 24 до 44 лет. Более высокий уровень заболеваемости наблюдается в городах, чем в сельской местности. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Самый распространенный тип этих расстройств — генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Вероятность того, что кто-то заболеет в течение жизни, составляет 15%, из которых менее половины обращаются к врачу.