Пограничная личность — что это такое?

Пограничное расстройство — это расстройство личности, характеризующееся беспокойными и нестабильными отношениями с другими людьми, резкими перепадами настроения, импульсивностью и проблемами со стабильным самовосприятием. Поведение, составляющее это расстройство, повторяется и не меняется под влиянием опыта, как это происходит у других людей.

Люди с пограничным расстройством личности характеризуются быстрыми и непредсказуемыми переходами от одной эмоции к другой. Они могут казаться очень счастливыми в одно мгновение, а в следующее разразиться гневом. Так же, как им легко переходить от эмоции к эмоции, так же динамично меняется их представление о себе, о том, кем они являются и что их интересует.

Постоянные изменения в личной жизни, отношения с другими людьми, которые колеблются от идеализации до ненависти, карусель эмоций и постоянное чувство неудовлетворенности — все это создает картину человека, который бросается из одной крайности в другую.

Если говорить о целостной картине пограничного расстройства и о том, как его легче всего охарактеризовать, то это может быть ураган, который проносится через все сферы жизни и сеет хаос.

Пограничное расстройство похоже на ураган, который пронизывает все сферы жизни и сеет хаос.

Пограничная личность все чаще идентифицируется, наряду с нарциссической личностью, как личность нашего времени. По оценкам, от этого расстройства страдает от 1,6% до 6% населения. Это также наиболее часто диагностируемое расстройство личности.

В украинском языке для обозначения пограничного расстройства личности существуют также такие термины, как «пограничная личность» или «пограничная личность (тип)». В английском языке это расстройство называется Borderline Personality Disorder (BPD).

Симптомы пограничного расстройства

Для диагностики пограничного расстройства личности используется одна из двух классификаций: DSM

V (разработанная Американской психиатрической ассоциацией) и МКБ-10 (разработанная Всемирной организацией здравоохранения).

Согласно DSM V, существует девять основных симптомов пограничного расстройства личности:

1. Драматические попытки избежать отторжения со стороны другого человека.
2. Беспокойные, нестабильные и постоянно меняющиеся отношения с другими людьми.
3. Неустойчивое, нестабильное представление о себе и трудности в определении собственной идентичности.
4. Импульсивность в таких сферах, как траты, секс, психоактивные вещества.
5. Повторяющееся деструктивное поведение, угрозы суицида или самоповреждения.
6. Неустойчивые эмоциональные реакции из-за переменчивого настроения.
7. Постоянное ощущение пустоты.
8. Неадекватное поведение, чувство гнева и проблемы с его контролем.
9. Связанные со стрессом неустойчивые иррациональные фантазии или симптомы распада личности высокой интенсивности.

Для того, чтобы поставить диагноз «пограничное расстройство личности», необходимо, чтобы присутствовали по крайней мере пять из девяти симптомов. Предварительный диагноз можно поставить, пройдя тест на определение пограничного расстройства личности.

В свою очередь, Международная классификация болезней МКБ-10 перечисляет следующие симптомы пограничного расстройства личности:

1. Неуверенность в себе и своих внутренних предпочтениях.
2. Погружение в интенсивные и нестабильные межличностные отношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам.
3. Приложение преувеличенных усилий, чтобы избежать покинутости, угроз самоагрессивного характера.
4. Хроническое ощущение пустоты.

Наличие двух из вышеперечисленных симптомов может свидетельствовать об импульсивном типе пограничного расстройства личности, а наличие трех-четырех симптомов — о пограничном типе.

Пограничное расстройство личности проявляется, среди прочего: повторяющимся паттерном нестабильных отношений с другими людьми, попытками избежать покинутости, неуверенным Я-образом, постоянными попытками избежать отторжения, импульсивностью, эмоциональной нестабильностью и хроническим ощущением пустоты.

Пограничное расстройство все чаще диагностируется клиническими психологами, но диагностика может быть затруднена тем, что расстройство часто сосуществует с другими расстройствами, например, биполярным аффективным расстройством или депрессией.

Диагностика пограничного расстройства по DSM V

В американской классификации DSM V пограничное (пограничное) расстройство личности под номером 301.83 характеризуется как устойчивый паттерн поведения, состоящий, прежде всего, из эмоциональной нестабильности, высокой импульсивности, нестабильности в межличностных отношениях и проблемы со стабильным самовосприятием.

Для того, чтобы поставить диагноз «пограничное расстройство личности», человек должен соответствовать по крайней мере 5 из 9 симптомов:

1. Драматические попытки избежать отторжения со стороны другого человека.

Люди с пограничной личностью похожи на детей, которые потерялись в большом гипермаркете, впадают в панику и остро переживают даже малейшие признаки того, что любимый человек может их покинуть.

Тревога разлуки очень сильна все время и сильно влияет на отношения с другим человеком. Нет места для автономного функционирования, человек с расстройством будто приклеен к своему партнеру и хочет, чтобы он всегда был рядом.

Казалось бы, естественно, даже находясь в отношениях, проводить время в одиночестве. Однако человек с пограничным расстройством воспринимает это как возможный признак нестабильности в отношениях, испытывает дискомфорт и стремится каждое мгновение побыть вместе, даже если это несбыточное ожидание.

Моменты одиночества вызывают сильное беспокойство и спиралевидные мысли о том, что делает партнер, не отдалился ли он непреднамеренно на более долгий период времени и не должен ли уже выйти на контакт. Отсутствие партнера может быть немедленно воспринято как отказ от близости, негативное поведение, на которое также нужно реагировать быстро и резко.

2. Отношения с другими можно описать как беспокойные, нестабильные и подверженные значительным изменениям — от восприятия партнера как идеала до полного обесценивания.

Это симптом, который чаще всего ассоциируется с пограничным расстройством личности. Отношения людей с пограничным характером чрезвычайно динамичны, меняются со скоростью, абсолютно непропорциональной нормальному развитию отношений, этапы которых растянуты во времени.

Когда человек с пограничным расстройством замечает малейшие признаки (реальные или мнимые) того, что партнер не уделяет ему достаточно внимания, он может очень быстро впасть в ярость, начать кричать, устраивать ссоры или обижаться и демонстрировать свое недовольство. Даже малейший симптом покинутости или невнимания может разрастись до гигантских размеров у людей с пограничным расстройством.

Образ партнера очень сильно колеблется на тонкой грани между крайним обожанием и идеализацией и полным обесцениванием партнера. Этот образ трудно стабилизировать и унифицировать, он изменчив и зависим от ситуации, очень черно-белый. Либо партнер идеален и удовлетворяет потребности, либо он превращается в плохого человека, который терпит неудачи и имеет собственные недостатки.

Люди на грани — это как магнит с двумя противоположными зарядами. С одной стороны, они очень хотят иметь кого-то очень близкого и настойчиво ищут отношений с другим человеком, а с другой стороны, их агрессивное, сложное поведение отталкивает других, что фактически препятствует удовлетворению этой потребности.

3. Неустойчивый, нестабильный образ «Я», трудности в определении собственной идентичности.

Стабильная личность выкристаллизовывается и приобретает фиксированную форму уже в начале ранней взрослости. В более позднем взрослом возрасте мы уже имеем сформированное представление о том, кто мы есть, что нам нравится, какое поведение нам подходит, а какое нет, чем мы любим заниматься и каковы наши интересы.

Для людей с пограничным расстройством определение всего того, кто мы есть, является очень размытым и постоянно нестабильным. Пациенты с пограничным расстройством пытаются заниматься различными видами деятельности, строить карьеру или ценностные планы, но они часто заимствуют их у кого-то другого. Им быстро становится скучно, и они часто меняют сферу своих интересов на то, что приносит другим успех или удовольствие. К сожалению, обычно оказывается, что это не то, что они ищут, или они не в состоянии достичь такого же уровня удовлетворения, как другие.

Есть люди, страдающие от этого расстройства, которые очень хорошо учатся или работают и являются уважаемыми работниками, но это не та категория, которая дает им ощущение того, кто они есть.

4. Импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые представляют возможный риск, например, в расходах, сексе, злоупотреблении психоактивными веществами, неосторожном вождении.

Взрослые, в отличие от детей, способны откладывать удовольствие и тормозить реакции, которые явно ведут к различным рискам или являются вредными. Иногда, конечно, люди выпивают лишнюю рюмку или превышают скорость на дороге. Однако это случайные события, которые также заставляют задуматься о последствиях наших действий.

В отличие от них, люди, страдающие пограничными расстройствами, часто и бездумно прибегают к действиям и поведению, которые имеют очень опасные последствия. Диапазон рискованного поведения очень широк: от опасного вождения, злоупотребления психоактивными веществами и переедания до случайных половых связей или траты всех своих денег.

Такое поведение обычно является реакцией на разлуку или отторжение с другим человеком, и его трудно обуздать. Иногда кажется, что эти люди впали в транс и совершают эти действия под влиянием момента. Такое поведение часто поражает и расстраивает близких людей.

Человек с пограничным расстройством личности совершает поступки с полным игнорированием последствий, что может в дальнейшем негативно повлиять на его настроение и эмоции.

5. Повторяющееся поведение, суицидальные угрозы или самоповреждения.

Этот симптом также чаще всего ассоциируется с пограничным расстройством личности. Пациенты, борющиеся с пограничным расстройством, часто испытывают сильные эмоции, которые им трудно обуздать и найти адекватный способ их стабилизации. В такие моменты их действия могут быть очень импульсивными и приводить к самоповреждению. Самоповреждение помогает им на некоторое время преодолеть тревогу, страх, гнев и чувство безнадежности деструктивным способом.

Иногда это отчаянное и показное поведение, направленное на восстановление утраченных отношений и привлечение внимания близкого человека или изменение поведения окружающих. Бывают случаи, когда человек общается со своим партнером и угрожает броситься под поезд или причинить себе вред, если он уйдет от него.

Деструктивное поведение может стать легким и быстрым способом выплеснуть эмоции, приносящим временное облегчение или даже удовольствие. Самокалечение может привести к высвобождению в мозге нейромедиаторов, ответственных за благополучие, таких как бета-эндорфины — опиоидные пептиды.

6. Неустойчивость эмоциональных реакций из-за смены настроения (раздражительность, тревожность, которые длятся до нескольких часов)

Каждый человек переживает различные эмоциональные состояния, которые являются естественным оснащением человека. Изменения настроения и эмоций присутствуют в ответ на многие ситуации, которые случаются в повседневной жизни. Однако, в основном, настроение стабилизируется в течение дня на определенном уровне, который мало колеблется.

Люди с пограничным расстройством также испытывают целый ряд эмоций, но их изменчивость во времени является более интенсивной и нерегулярной. Эмоции человека могут меняться от тревоги до гнева, раздражения и паники в течение нескольких часов. Люди, страдающие от пограничного расстройства, постоянно подвергаются эмоциональным перепадам, которые очень затрудняют их жизнедеятельность.

Одна из функций эмоций — регулировать наше поведение; к сожалению, в случае пограничного расстройства эмоции часто не соответствуют сложившейся ситуации. Следовательно, они часто не выполняют своего предназначения и подталкивают нас к быстрым, импульсивным реакциям. Эмоции — это как американские горки, которые все время меняют свое положение и скорость.

У пограничных пациентов редко бывает хорошее настроение, которое обычно является лишь короткой интермедией в полосе плохого настроения.

7. Постоянное ощущение пустоты.

Люди с пограничным расстройством борются с ощущением одиночества, изолированности и безнадежности. Это ощущение пациенты иногда сравнивают с пустой банкой, которая эхом отдается. Однако это эхо — не их отраженный голос, а голос других людей, которые показывают им, как жить, вести себя и функционировать. Они зависимы и изменчивы в зависимости от окружения, в котором находятся.

8. Неадекватное поведение, чувство гнева и проблемы с его контролем (частые вспышки гнева, постоянный гнев).

Пациенты с пограничным расстройством часто имеют трудности с контролем своих аффективных реакций. Эмоцией, которая выходит на первый план, является гнев.

Эмоциональная гроза может наступить практически в любой момент, является внезапной, непредсказуемой и очень интенсивной. Чаще всего она вызвана ощущением потери контроля, чувством подавленности и возможностью того, что любимый человек каким-то образом отдаляется. Вспышки гнева человеку с пограничным расстройством трудно контролировать. Они могут быстро впадать в это состояние и не реагировать на сигналы окружения, которое пытается как-то отреагировать на ситуацию. Как начало, так и конец эмоциональной вспышки очень сложный для человека с пограничным расстройством. С одной стороны, эмоции нарастают очень быстро и практически неконтролируемы, а с другой — их разгрузка на кого-то приводит ко многим негативным последствиям.

9. Связанные со стрессом неустойчивые иррациональные фантазии или симптомы распада личности высокой интенсивности.

Деперсонализация, или измененное самовосприятие, также может возникать при пограничных расстройствах, особенно во время сильного, интенсивного стресса. Это кратковременные состояния, которые можно спутать с психотическими состояниями. Человек может казаться совершенно нереальным и даже помнить конкретные ситуации и события совершенно по-другому.

Диагностика пограничного расстройства по МКБ-10

В классификации Всемирной организации здравоохранения ICD-10 эмоционально нестабильная личность делится на два типа:

• Пограничный тип пограничной личности
• Импульсивный тип пограничной личности

Для того, чтобы диагностировать пограничный тип личности, должны присутствовать по крайней мере три симптома. Зато для определения импульсивного типа достаточно по крайней мере двух из приведенных ниже критериев:

1. Неуверенность в себе и внутренних предпочтениях.
2. Погружение в интенсивные и нестабильные межличностные отношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам.
3. Приложение преувеличенных усилий, чтобы избежать покинутости, угрозы самоагрессивного характера.
4. Хроническое ощущение пустоты.

Причины пограничного состояния

Не существует единой причины развития пограничной личности. В основе расстройства, скорее всего, лежит сложная комбинация социальных факторов (например, ранние отношения с родителями или опекунами, тяжелый опыт детства), биологических факторов (например, регуляция секреции нейромедиаторов, активность мозговых систем, структура мозга) и генетических факторов (некоторые черты личности, связанные с пограничным расстройством, такие как импульсивность или эмоциональная нестабильность, могут быть унаследованы).

Тем не менее, в литературе упоминается несколько причин, которые могут иметь ключевое влияние на развитие этого расстройства.

Отношения с родителями

Самым известным подходом является раннее лишение потребностей со стороны непосредственных опекунов. Семьи людей с пограничным расстройством часто являются в определенной степени дисфункциональными и нечувствительными к требованиям, потребностям, которые ставят перед ними их дети.

Матери пациентов с пограничным диагнозом описываются ими как конфликтные, не очень эмпатичные, эмоционально отсутствующие и не очень чутко реагирующие на возникающие проблемы. Отцы часто физически или эмоционально отсутствуют и не участвуют в воспитании детей.

Такое родительское отношение может объяснить развитие непреодолимого страха быть покинутым во взрослом возрасте у людей с пограничным расстройством, а также чувство нестабильности. В детстве эти люди не имели условий для развития безопасных, теплых отношений с опекуном, которые являются важным достоянием для любого ребенка. Благодаря таким отношениям дети получают ощущение безопасности и на этой основе могут строить отношения с другими людьми. Это как первичный шаблон, который они применяют к другим дружеским отношениям.

Когда ребенок не имеет условий для развития безопасных отношений, ему трудно построить стабильный образ «Я», который является надежным убежищем в различных сложных, стрессовых ситуациях. Более того, став взрослым, он постоянно ищет кого-то, кто удовлетворит его базовые потребности, о которых не позаботились в детстве. Он отчаянно стремится к присутствию другого человека и его полному вовлечению.

Тяжелый или травматический опыт детства

Многие работы, основанные на ретроспективных исследованиях, показывают, что люди, страдающие этим расстройством, часто переживали в детстве ряд тяжелых и часто травматических событий. Это касается не только родительского пренебрежения, но и такого тяжелого опыта, как сексуальное насилие. Многие дети, из которых вырастают взрослые люди с расстройством, часто подвергаются эмоциональному, физическому и сексуальному насилию.

Конечно, следует отметить, что исследования, основанные на описаниях пациентов, которые возвращаются к воспоминаниям о прошлом, могут быть несколько искаженными или преувеличенными. Следовательно, нельзя сделать простого обобщения, что пограничная личность всегда связана с определенной формой детской травмы.

Биологические факторы

Когда речь идет о биологической основе пограничного расстройства личности, исследователи выделяют сферы, которые могут иметь отношение к этому расстройству, такие как регуляция секреции нейромедиаторов, активность мозговых систем и структура мозга. Как и в случае с депрессией, у людей с пограничным расстройством снижен уровень серотонина — нейромедиатора, отвечающего, среди прочего, за настроение, сон и поведенческую регуляцию. При пограничном расстройстве также снижена активность участков мозга, которые отвечают за торможение реакций. Следовательно, трудности с контролем импульсов и дисфункциональное поведение могут возникать у людей с пограничным расстройством.

Генетические факторы

Много внимания исследователи также уделяют изучению генетических факторов, которые могут быть частью ответа на вопрос, где лежит генезис пограничного расстройства. Исследования показали, что черты личности, тесно связанные с пограничностью, такие как импульсивность и эмоциональная нестабильность, могут передаваться по наследству. Это означает, что, имея родителей с такими доминирующими чертами, можно ожидать, что они также проявятся в поведении детей.

Конечно, нельзя сделать вывод, что кто-то рождается с пограничной личностью. С другой стороны, определенные черты темперамента, такие как повышенная чувствительность к раздражителям окружающей среды или интенсивность реакций в детстве, связаны с тем же спектром черт во взрослом возрасте. Также интересным является тот факт, что исследования показали, что люди, которые являются носителями короткого аллеля 5-HTTLPR, который является промотором транспорта серотонина, проявляют самый высокий уровень пограничных черт.

Лечение пограничного расстройства

Прежде всего, мы ожидаем, что лечение будет эффективным и приведет нас к полному выздоровлению. В случае с пограничной личностью нам нужно переосмыслить понимание лечения как процесса, предлагающего шанс улучшить функционирование, а не вылечить расстройство. Терапия чаще всего является сочетанием психотерапии и фармакологических вмешательств, предложенных психиатром.

Психотерапия

Самым эффективным, хотя и длительным методом лечения пограничного расстройства личности является психотерапия. Среди различных терапевтических подходов особенно выделяется DBT-терапия, разработанная доктором Линеханом и подкрепленная многими научными исследованиями. Эта аббревиатура расшифровывается как диалектическая поведенческая терапия (разновидность когнитивно-поведенческой терапии КПТ), которая является структурированной формой терапии, особенно полезной для решения личностных проблем. Она предусматривает внесение изменений в поведение человека, чтобы сделать его более функциональным и соответствующим ситуации. Во время терапии также уделяется внимание тому, как научиться принимать себя, регулировать эмоции и повысить компетентность в межличностных отношениях. Еще одним терапевтическим подходом, положительные результаты лечения которого признаны научно, является терапия с помощью схем. Цель этой терапии — добраться до глубоко укоренившихся моделей поведения, мышления или чувств. Они сформировались в детстве на основе неудовлетворенных потребностей. Во взрослом возрасте они активизируются в сложных ситуациях и становятся деструктивными.

Фармакология

Альтернативным или сопутствующим методом, который может быть включен во время психотерапии, является фармакология. Хотя это метод, который вызывает споры среди специалистов из-за его очень разной эффективности. Некоторые симптомы, сопровождающие пограничный тип личности, такие как импульсивность, депрессия или перепады настроения, например, могут быть уменьшены с помощью соответствующих лекарств.

Типы пограничного расстройства личности

Некоторые исследователи выделяют 4 разновидности пограничной (пограничной) личности:

• пограничная разочарованная личность — покорная, очень преданная и цепляется за любимого человека; переживает даже мелочи в жизни, имеет ощущение беспомощности
• саморазрушительная пограничная личность — может иметь большую склонность к суициду, чем другие типы, внутренне сосредоточена на себе и направляет свой гнев на себя, тяжелые чувства тлеют внутри, но иногда вырываются наружу
• пограничная импульсивная личность — старается быть в центре внимания, если не в нем, может стать раздражительной, капризной и напряженной
• пограничная раздражительная личность — легко обижается и обычно чем-то недовольна, завидует другим и может быстро разразиться гневом

Статистика

По статистике, среди пациентов, которые уже находятся на лечении, примерно от 10% до 20% страдают от пограничного расстройства личности. В общей популяции, по оценкам, распространенность этого расстройства может варьироваться от примерно 1,6% до почти 6%.