Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — что это такое?

Характерным признаком обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), также известного как невроз навязчивых состояний, является появление повторяющихся, навязчивых, тревожных мыслей или представлений, а также навязчивых действий. Навязчивые мысли, называемые обсессиями, воспринимаются как нежелательные и препятствуют повседневному функционированию. Обсессии чаще всего связаны с навязчивыми действиями — компульсиями- которые выполняет человек, страдающий этим расстройством. Можно сказать, что целью этой деятельности является нейтрализация навязчивых идей и уменьшение тревоги, которую они вызывают. Некоторые из самых распространенных компульсий включают многократное мытье рук, проверку запертых дверей, расположение предметов определенным образом.

Мы все имеем навязчивые мысли или выполняем определенные действия определенным образом, например, убеждаемся, что точно заперли дверь после того, как вышли из дома, или выключили ли горячий утюг из розетки. Разница, однако, заключается в том, что такие мысли и поведение не занимают наши мысли надолго и не задают ритм нашему повседневному функционированию. Когда человек страдает ОКР, к сожалению, тревожные, зловещие мысли постоянно кружат в его голове, заставляя его то и дело совершать действия, которые мешают нормальной жизни.

Симптомы

Обсессивно-компульсивное расстройство состоит из двух основных компонентов, как и следует из названия: обсессии, или навязчивые мысли, и компульсии, или повторяющееся поведение, направленное на уменьшение тревоги.

Обсессии

Обсессии — это повторяющиеся, интенсивные, навязчивые мысли или воображения, которые воспринимаются как нежелательные и неприемлемые. Они нарушают мышление и не дают возможности сосредоточить внимание на чем-то другом. Эти мысли сопровождаются негативными эмоциями, такими как страх или тревога. Хотя они могут быть связаны с неприятными ощущениями, иметь абсурдный смысл или вызывать противодействие со стороны человека, который их переживает, они воспринимаются как собственные мысли, заслуживающие внимания. Обсессии часто бывают настолько неприятными и интенсивными, что страдающий ищет любые средства, чтобы уменьшить их. У большинства людей они вызывают большие страдания и тревогу сильной интенсивности.

Содержание навязчивых мыслей варьируется от человека к человеку, но можно выделить несколько групп, которые повторяются:

• Навязчивые идеи, связанные с чистотой — мысли о необходимости быть педантичным, почти идеально опрятным и стерильным, страх испачкаться, прикоснуться к какой-то поверхности, которая может быть загрязнена.
• Обсессии, связанные с микробами — повторяющиеся мысли о возможности заражения, например, бактериями, вирусами, бородавками.
• Обсессии, связанные с симметрией — постоянные мысли об идеальном порядке и опрятности.
• Обсессии, связанные с нарушением табу — мысли, связанные с религиозной тематикой, агрессией или сексом.
• Обсессии, связанные с вредом — человек боится, что в различных ситуациях он может нанести вред себе или другим, или совершить какое-то преступление.

Компульсии

Компульсии — это повторяющееся поведение, которое является реакцией на навязчивые мысли. Они часто принимают форму целых ритуалов, например, частое повторение определенных слов, мытье рук по хирургической схеме, проверка того, что дверь точно заперта, путем поворота ключа нужное количество раз, или одевание по одной и той же схеме. Такое поведение является компульсивным по своей природе, поэтому человек, страдающий ОКР, чувствует, что может произойти что-то негативное, если он не выполнит соответствующее действие. Навязчивые действия часто принимают жесткую форму и регулируются негибкими правилами, например, мытье рук определенное количество раз, расположение вещей на столе только в одной конфигурации. Основная функция принуждения заключается в том, чтобы минимизировать тревогу, но, к сожалению, облегчение ощущается очень недолго. На самом деле, чем больше компульсий в ответ на навязчивые мысли, тем больше ухудшается расстройство, даже если интуиция пациента подсказывает ему, что выполнение этих действий — единственный способ справиться с ним. Человек, испытывающий принуждение к выполнению соответствующей деятельности, может осознавать его преувеличенность и чрезмерность, но ему также трудно найти другой выход.

Самые распространенные компульсии:

• Навязчивое мытье — навязчивое мытье всего тела или его части, например, рук.
• Компульсивная уборка — деятельность, связанная с поддержанием стерильной чистоты, порядка и идеального расположения всего в своем окружении, проверкой того, что все было сделано точно по правилам и что результат этой деятельности является идеальным.
• Потребности, связанные с проверкой — поведение, связанное с проверкой, например, заперта ли дверь, точно ли выключен утюг или газ, не пропущено ли что-то важное.
• Потребность убедиться — действия, связанные с проверкой того, что что-то точно сделано, что я не сделал чего-то неправильно.
• Навязчивые идеи, связанные с подсчетом — например, навязчивая идея все время считать предметы.

Обобщив составляющие обсессивно-компульсивного расстройства, можно создать модель того, что происходит в голове человека, страдающего этим расстройством:

НАВЯЗЧИВАЯ МЫСЛЬ (КОМПУЛЬСИЯ) → ИНТЕРПРЕТАЦИЯ МЫСЛИ КАК УГРОЖАЮЩЕЙ → ОЩУЩЕНИЕ ТРЕВОГИ → ВЫПОЛНЕНИЕ НАВЯЗЧИВОГО ДЕЙСТВИЯ (ОБСЕССИЯ)→ УМЕНЬШЕНИЕ ТРЕВОГИ

И вот как это проявляется на примере человека, который имеет проблему со страхом заразиться:

НА РУЧКЕ ДВЕРИ ЕСТЬ МИКРОБЫ → Я МОГУ ЧЕМ-ТО ЗАРАЗИТЬСЯ → ТРЕВОГА → ПОМЫТЬ РУКИ 5 РАЗ → УМЕНЬШИТЬ ТРЕВОГУ

В приведенной выше модели видно, что благодаря интрузивной активности тревожность уменьшилась, но важно помнить, что эта последовательность повторяется очень часто в течение дня. Что делает мытье рук очень надоедливым и мешает нормальной жизни. Представим, что мы работаем и все время контактируем с различными предметами, которые считаем потенциальным рассадником микробов, поэтому время от времени должны мыть и дезинфицировать руки. И тревога, так же быстро, как и уменьшилась, вскоре возвращается к нам снова. Некоторые люди моют руки так часто и много, что их кожа становится чрезвычайно сухой и покрывается многочисленными язвами.

Последствия обсессивно-компульсивного расстройства могут охватывать многие сферы жизни и оказывать на них инвалидизирующее влияние. В зависимости от типа навязчивости, расстройство влияет на

• работу — например, человек с ОКР может быть одержим постоянной проверкой того, не сделал ли он ошибку в отчетах или не коснулся ли чего-то грязного, что продлевает его рабочее время или даже мешает сосредоточиться на работе.
• межличностные отношения — человек с ОКР избегает контактов с другими, потому что боится сделать кому-то что-то плохое.
• посещение общественных мест — человек с ОКР боится, что может чем-то заразиться, поэтому не пользуется общественным транспортом, не ходит в торговые центры, магазины или кинотеатры.

Симптомы согласно DSM V

Американская классификация психических расстройств (DSM) поместила ОКР в новый раздел «Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства», что отличается от предыдущей версии классификации(DSM IV), которая классифицировала расстройство среди тревожных расстройств, что было логично и все еще может быть хорошим ключом для диагностики из-за высокого уровня тревоги, присутствующего при этом расстройстве.

В DSM V перечислены следующие симптомы, которые составляют обсессивно-компульсивное расстройство:

Критерий А: Наличие обсессий (навязчивых мыслей), компульсий (навязчивых действий) или и того, и другого:

Обсессии определяются как:

1. Повторяющиеся и устойчивые мысли, импульсы или воображения, которые воспринимаются как навязчивые или неуместные в определенное время в течение течения расстройства и вызывают значительную тревогу или дистресс у большинства людей.
2. Человек пытается игнорировать или подавить описанные мысли, импульсы или воображения или нейтрализовать их другими мыслями или действиями.

КОММУНИКАЦИИ определяются как:

1. Повторяющиеся действия (например, мытье рук, уборка, проверка) или умственные действия (например, молитва, счет, повторение слов)…, которые человек испытывает принуждение к выполнению в ответ на навязчивую идею или идею соблюдения правил, которые необходимо соблюдать.
2. Описанное поведение или умственная деятельность имеет целью предотвратить или уменьшить выраженность тревоги и дистресса или предотвратить определенные события или ситуации, провоцирующие тревогу. Это поведение или умственная деятельность на самом деле не имеет отношения к тому, что она призвана нейтрализовать или предотвратить, и является явно чрезмерной.

Критерий В: Обсессии или компульсии отнимают много времени — более часа в день или вызывают значительный дистресс или нарушения в социальной, профессиональной и других важных сферах жизнедеятельности.

При постановке диагноза обсессивно-компульсивного расстройства следует определить, является ли пациент

• с хорошим инсайтом, что означает, что содержание навязчивости интерпретируется им или ею как точно или вероятно ошибочное
• с плохим инсайтом, что означает, что содержание навязчивости воспринимается как вероятно истинное.

Симптомы согласно МКБ — 10

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в Международной статистической классификации болезней и проблем здравоохранения МКБ-10 поместила обсессивно-компульсивное расстройство в группу тревожных расстройств, которые ранее назывались невротическими расстройствами. Она различает два типа ОКР:

• обсессивно-компульсивное расстройство с преобладанием навязчивых мыслей (номер F42)
• обсессивно-компульсивное расстройство с преобладанием навязчивых действий (номер F42.1)

Диагноз одной из двух форм расстройства может быть поставлен, когда

• присутствуют все перечисленные ниже общие признаки обсессий и компульсий:
  • они воспринимаются как возникающие в сознании человека, а не как нечто внешнее и навязанное другими людьми
  • они являются повторяющимися и неприятными, а по крайней мере одна из обсессий или компульсий считается чрезмерной и иррациональной
  • предпринимаются попытки противостоять навязчивости или компульсии, но есть по крайней мере одна навязчивость или компульсия, против которой противодействие неэффективно
  • переживание навязчивых мыслей и навязчивых действий не является приятным

обсессии и/или компульсии возникают в большинстве дней в течение не менее 2 недель подряд и вызывают сильный дистресс для пациента и значительное ухудшение повседневного функционирования.

Причины обсессивно-компульсивных состояний

Причины обсессивно-компульсивного расстройства можно проследить в эволюционной перспективе, генетике, обучении через условные рефлексы и психологических факторах.

Биологическая основа расстройства

Гены

Генетические исследования показали, что обсессивно-компульсивное расстройство наследуется умеренно, что подтверждается исследованиями близнецов и семей. Это означает, что если кто-то из наших близких родственников страдал от этого расстройства в прошлом, существует повышенная вероятность того, что мы также можем иметь некоторые симптомы расстройства, или что у нас разовьются все симптомы расстройства.

Нейромедиаторы

Исследования нейромедиаторов или химических соединений в мозге, которые передают сигналы между нервными клетками, не являются окончательными. Однако ряд исследований указывают на связь между ОКР и серотонином, нейромедиатором, отвечающим, в частности, за настроение. Вполне вероятно, что избыток серотонина усиливает симптомы ОКР.

Структура мозга

Существует как минимум три области мозга, повышенная активность которых наблюдается при обсессивно-компульсивном расстройстве. Это ядро, орбитофронтальная кора и поясная извилина. Эти структуры в основном отвечают за примитивное поведение, связанное с гигиеной, агрессией или угрозой. А их чрезмерная активность связана с усилением симптомов обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) — как обсессий, так и навязчивых состояний. Бакстер — один из исследователей, изучающий структуры, связанные с этим расстройством — выдвинул гипотезу, что одна из нейронных петель — кортико-базально-таламическая петля, которая отвечает за сложные поведенческие реакции, может быть связана с ОКР. Эта петля при неправильной работе может вызывать аномальные и чрезмерные реакции, именно такие, которые наблюдаются при обсессивно-компульсивном расстройстве.

Психологическая и социальная основа расстройства

Классическое обусловливание

Одно из психологических объяснений обсессивно-компульсивного расстройства — гипотеза приобретенного поведения. Когда тревожная мысль о том, что, например, можно заразиться микробами, ассоциируется с каким-то элементом реального мира, например, с мусорным баком или общественным туалетом, естественной реакцией будет поиск способа уменьшить дискомфорт в ситуациях, когда встречается страшный и пугающий стимул. Таким образом, в этой комбинации акт мытья рук чаще всего оказывается спасительным, поскольку сводит на нет тревогу. Таким образом, вся реакция подкрепляется и повторяется. Тревога утихает лишь на мгновение, и в следующей подобной ситуации весь ритуал приходится выполнять снова, и таким образом вся цепная реакция усиливается.

Чрезмерная ответственность

Некоторые люди считают, что они должны быть очень ответственными и контролировать все, что происходит вокруг них. Они считают, что должны контролировать не только свое поведение, но и то, о чем думают. Часто у таких людей с высокой потребностью контроля наблюдается явление, которое называется — слияние мысли и действия , что означает, что просто думать о чем-то включает в себя или эквивалентно чувствовать себя так, будто вы что-то сделали. Например, человек может думать, что с его ребенком может что-то произойти, и эта мысль уже осознается им как такая, что увеличивает риск, например, несчастного случая с ребенком.

Опыт детства

Люди, пережившие домашнее насилие или сексуальное насилие, более подвержены этому типу расстройств.

Лечение

Лечение и значительное уменьшение выраженности симптомов возможно благодаря развитию эффективной психотерапии и фармакологии. Сейчас самой эффективной формой лечения обсессивно-компульсивного расстройства считается когнитивно-поведенческая терапия. Это наиболее проверенный и подкрепленный исследованиями метод. Медицина, с другой стороны, предлагает целый ряд препаратов для облегчения расстройства, хотя они имеют свои ограничения.

Фармакология

Самыми эффективными являются препараты, которые влияют на секрецию серотонина. К этой группе относятся флуоксетин, СИОЗС, и кломипрамин, трициклический препарат. В обоих случаях эти вещества блокируют транспорт и обратный захват серотонина обратно в нервную клетку. Ряд исследований показал, что применение препаратов из этих групп уменьшает тревожные симптомы обсессивно-компульсивного расстройства. Однако это улучшение в среднем составляет около 30 процентов уменьшения тревожных симптомов у около 50 процентов пациентов, которые проходят медикаментозное лечение. Этот результат указывает на то, что многие люди не испытывают реального улучшения в своей борьбе за нормальное функционирование. Ключевой проблемой является также тот факт, что симптомы очень часто возвращаются после прекращения приема лекарств. А это означает, что последствия употребления лекарств остаются надолго, если не на всю жизнь. Итак, во многих ситуациях фармакологию стоит попробовать, поскольку она может иметь положительный эффект, но важно помнить о ее ограничениях.

Когнитивно-поведенческая терапия

Ограничения фармакотерапии устраняет когнитивно-поведенческая терапия, которая оказалась наиболее эффективной в борьбе с симптомами обсессивно-компульсивного расстройства. Важнейшим элементом терапии, хотя, безусловно, самым сложным для пациента, является техника торможения реакции, то есть отказ от навязчивой деятельности, как только в голове появляются навязчивые мысли и растет тревога. Терапия также использует воздействие на стимул, вызывающий тревогу, когда пациент сталкивается с ситуацией, которая вызывает тревогу и приводит к нежелательному, навязчивому поведению. Конечно, весь план терапии разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей пациента, а все используемые вмешательства детально обсуждаются заранее и подбираются с учетом текущих возможностей пациента. На протяжении всего процесса пациента сопровождает терапевт, который направляет ход лечения и оказывает поддержку в трудные моменты. Помимо работы на сессиях, пациент также получает задания для выполнения дома, чтобы распространить положительный эффект терапии на ситуации в естественной среде.

На прилагаемом графике изображены две ситуации:

1. В первой части графика видно, что когда человек с ОКР сталкивается с тревожной ситуацией — например, ему приходится посещать общественный туалет — тревога возрастает и, чтобы справиться с ней, он выполняет компульсивное действие, например, тщательно моет руки 8 раз. Тревога спадает, но эта схема повторяется каждый раз, когда человек попадает в подобную ситуацию, связанную с грязью и микробами. Вопреки внешним проявлениям, выполнение навязчивого действия каждый раз усугубляет расстройство все больше и больше.
2. Вторая часть диаграммы показывает эффект терапии. Чем чаще человек с ОКР останавливает компульсивное действие в различных ситуациях, вызывающих тревогу, тем тревога уменьшается сама по себе, и этот эффект является постоянным. Хотя следует отметить, что во время первых упражнений с воздержанием от навязчивой реакции тревожность остается высокой дольше, чем при выполнении активности. Важнейшим эффектом терапии является умение снизить тревожность и позволить ей снизиться естественно, без принуждения.

Статистика

По данным Американской психиатрической ассоциации, распространенность обсессивно-компульсивного расстройства составляет около 2,6%. Однако, по оценкам, процент в общей популяции может быть намного выше. Что касается взрослых, то расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но распространенность очень мала, примерно 1,4 (женщины) к 1 (мужчины). Среди детей расстройство чаще встречается у мальчиков.

Хотя обсессивно-компульсивное расстройство встречается у детей, чаще всего оно начинается в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте.