Депрессия — тема не очень изящная и не очень медийно подкованная, поэтому о ней не часто говорят. А жаль, ведь, по словам врачей, депрессия — это как грипп: она может случиться с каждым.
Депрессия
Депрессия — это психическое расстройство, которое требует специализированного лечения. Оно характеризуется наличием симптомов и их устойчивостью в течение длительного периода времени. Причиной беспокойства является не столько сама депрессия, сколько ее влияние на повседневную жизнь, которая внезапно нарушается. Люди с депрессией постоянно испытывают грусть, которая с каждым днем начинает менять их все больше и больше. Эта депрессия часто не имеет конкретной причины. Просто так наша жизнь начинает казаться серой, мы лишены жизненной энергии, появляются проблемы с самыми простыми действиями, мышлением и эмоциями. Также теряют смысл важные ранее амбиции и профессиональные/жизненные успехи. Люди, которые борются с депрессией, быстро засыпают, но просыпаются очень рано утром.
Что такое депрессия, какие симптомы болезни? На что обратить внимание? Что можно сделать, чтобы отреагировать как можно раньше? Что полезнее — лекарства или психотерапия? На все эти вопросы отвечает психолог Александра Андрущак-Зин, координатор команды психологов и заместитель директора группы поиска и идентификации Центра поиска пропавших без вести ITAKA.
Почему люди, страдающие от депрессии, относительно поздно получают профессиональную помощь?
Основной причиной этого является недостаток знаний о том, что такое депрессия, и что эта болезнь не пройдет сама по себе, и ее нужно лечить. Люди думают, что депрессия имеет яркие симптомы; они не знают, что она может тлеть медленно и развиваться годами. Людям из больших городов здесь лучше: не только легче узнать о болезни и легче найти помощь, но и нет риска получить ярлык «психически больного».
Есть ли такой риск в маленьких городах?
Ведь депрессия — это аффективное заболевание, которое лечит психиатр. Поэтому там, где все друг друга знают, люди боятся, что такая информация о них просочится между знакомыми и поползет слухами. Люди боятся пластырей. Для некоторых это непреодолимый барьер. Также следует помнить, что пациенту в депрессии трудно мобилизоваться и обратиться за помощью. Поэтому к поискам следует привлекать семью.
Начнем, пожалуй, с симптомов болезни. Как понять, что это депрессия, а не тяжелый приступ уныния?
Первым симптомом «вне тела» может быть нарушение сна. Мы еще не позволяем себе осознавать, что с нами что-то происходит, но в 4 утра просыпаемся и не можем заснуть. Или не можем заснуть вечером, хотя чувствуем себя очень-очень уставшими. Или проспали полдня — то есть проспали проблемы, такое себе бегство в сон. Также может быть физическая усталость: мы постоянно уставшие, сильно уставшие — хотя это не имеет ничего общего с физическими нагрузками. Для депрессивного пациента худшими являются утра: он просыпается и тяжесть приближающегося дня кажется ему непосильной. Обычно к вечеру настроение несколько улучшается.
- Замечаете ли вы у себя какие-то тревожные симптомы? Пройдите простой тест и узнайте, может ли у вас депрессия
Мы теряем энергию и радость жизни?
Постепенно. Появляется ангедония, или полное отсутствие удовольствия от чего-либо. То, что еще недавно приносило нам удовольствие, больше не нравится. Люди, страдающие депрессией, жалуются, что их тело чувствует себя пустым, они находятся в вакууме. Они чувствуют себя так, будто наблюдают за своей жизнью, как на экране. Меняется сексуальная жизнь: исчезают потребности в этой сфере. У них нет желания сблизиться с другим человеком каким-либо образом. Они становятся менее активными во всех сферах своей жизни: перестают интересоваться тем, что происходит с их детьми, мужем, женой, родителями, друзьями. Даже собственное тело перестает интересовать: женщины не прочь не накраситься, мужчины пренебрегают гигиеной В депрессивном человеке часто не хочется даже принять душ.
А рабочая жизнь?
Здесь активность падает позже всего, потому что мы все еще подвергаемся большому давлению со стороны семьи, друзей и окружения, чтобы сохранить свою работу и заработать на жизнь. На саму мысль о том, что могло бы произойти, если бы не было работы, мы все еще имеем остаточную мотивацию вставать утром и все равно идти на работу — даже если это иногда кажется задачей, которая не под силу.
Но ложиться спать сразу после возвращения с работы?
Охотнее всего. Мы отворачиваемся к стене, ни с кем не разговариваем. Иногда даже не хочется ужинать или переодеваться в пижаму….
Ну, хорошо, но это все равно может быть сильная депрессия….
Может, но она отличается от депрессии несколькими признаками. Первое — это тревога. При депрессии существует иррациональный страх, который испытывают до трех четвертей страдающих. Мы не знаем, чего боимся, но страх сопровождает нас постоянно, грызет где-то глубоко внутри. Иногда сильнее, иногда слабее, но он все равно есть — с ним мы просыпаемся и с ним засыпаем, хотя иногда бывает, что он нападает на нас приступообразно или связан с различными навязчивыми мыслями или фобиями. И второе — это время: мы говорим о депрессии, когда отсутствие радости, проблемы со сном, усталость, отсутствие интереса к себе и своему окружению длятся дольше, чем шесть недель. Это уже является сигналом для обращения за помощью: к терапевту, психиатру или психологу.
Тем временем мы слышим от родных «возьми себя в руки».
Семья часто говорит «не ворчи, возьми себя в руки» — и больной человек ждет, пока у него появятся силы взять себя в руки — потому что на данный момент он не может этого сделать. Он ждет, что, возможно, это пройдет само собой и настроение улучшится.
Но не дождется ли?
Не дождется. Само не пройдет.
А близкие что-то видят?
Часто да. Они начинают замечать, что с членом семьи что-то не так. Вдруг ему не хочется заниматься сексом, он не справляется на работе, отстраняется от семейной жизни — а иногда прямо говорит, что у него появляются суицидальные мысли и пора серьезно поговорить и обратиться за помощью. Тем временем самые близкие люди замалчивают эту проблему или же она наполняет их таким ужасом, что они делают вид, будто все в порядке. А жаль, ведь просто поговорить и назвать вещи своими именами приносит большое облегчение.
Более медленная реакция окружающих на работе…
Здесь мы медленнее разваливаемся, поэтому наше состояние менее заметно. Но и здесь мы не можем сосредоточиться и работаем хуже, а коллеги могут начать спрашивать, что происходит. Еще больше мешает нам то, что одним из наших защитных механизмов является притворяться даже перед самим собой, что все не так плохо, потому что мы не хотим думать, что мы слабые и нуждаемся в помощи. Мы ассоциируем депрессию с неудачей, поражением в жизни. Но мы не знаем, что это вопрос нарушенной биохимии в мозге — она может случиться со здоровым, счастливым человеком, который справляется со своими проблемами, а фактором, который часто провоцирует болезнь, является длительный стресс, нарушающий гормональный баланс.
А современная жизнь является очень стрессовой….
Мы живем под огромным давлением, чтобы показать себя, быть лучшими, справиться. Появляется все больше и больше жизненных ролей, с которыми мы должны справляться. И мы сами, и те, кто нас окружает, требуют от нас все больше и больше. Проблем и кризисов становится все больше. Никто не учит нас, что к ним нужно подходить с позиции развития, поэтому, если мы не справляемся, чувство собственного достоинства быстро падает. И даже когда мы чувствуем, что начинаем спотыкаться о собственные ноги и терпим неудачу, мы говорим: «Мне плохо, но у меня столько обязанностей, я должен их выполнить. Я не могу сказать, что не могу справиться, и уйти в отпуск на два месяца, чтобы позаботиться о себе».
Легче ли пережить депрессию женщинам, чем мужчинам?
Существует грубое разделение на экзогенную и эндогенную депрессию. Экзогенная депрессия, которая является следствием внешних факторов, например, неспособность адаптироваться к новой ситуации, например, внезапное увольнение с работы и безрезультатные поиски новой, более характерна для мужчин. Эндогенная является следствием внутренних факторов, именно таких, как нарушение биохимии головного мозга, который отвечает за наше настроение — этот тип болезней чаще поражает женщин. Особенно в период менопаузы: именно тогда происходят изменения в гормональной экономике (похожие на послеродовую депрессию). Организм переживает революцию, и в момент такого «гормонального прорыва» проблемы с настроением даются легче. Но в менопаузе причиной депрессии может быть и жизненный баланс: «Я прожила столько лет и имею так мало достижений. Тело стареет, я некрасивая, муж ушел к более молодой». А времени, чтобы исправить ошибки, мало… Это может привести к депрессии.
То есть самым серьезным триггером депрессии является менопауза?
Не обязательно. По статистике, большинство женщин страдают от депрессии в возрасте от 35 до 45 лет, то есть, безусловно, моложе. К счастью, женщины быстрее получают помощь, потому что они ее ищут, хотят выяснить, что с ними не так, не стесняются обращаться к психиатру.
В отличие от мужчин…
которые недооценивают симптомы депрессии и защищаются от профессиональной помощи. Видимо, поэтому среди них больше самоубийств.
А солнце? Оно, должно быть, улучшает настроение? Имеет ли оно также влияние на депрессивного человека?
Солнце является мощным союзником в борьбе с болезнями, ведь оно влияет на уровень мелатонина в организме и таким образом регулирует биологические часы и влияет на активность. К сожалению, у нас его очень мало… Активность очень важна, она насыщает кислородом весь организм, в том числе и мозг. Психиатры рекомендуют физическую активность….. А также то, что в жизни важна страсть. Если у нас есть что-то, что дает нам крылья, кажется важным и вызывает желание за это бороться или заниматься, риск депрессии уменьшается.
Всегда ли для лечения нужны лекарства?
Не всегда, иногда может помочь несколько сеансов психотерапии. Это случается, когда депрессия является результатом неспособности приспособиться, например, к внезапным изменениям в нашей жизни, таким как смерть близкого человека, большая потеря или развод.
А когда нужно принимать таблетки?
Если так решит ваш врач. И не волнуйтесь, они почти не имеют побочных эффектов и очень эффективно справляются с депрессией. Единственный их недостаток — это то, что они начинают действовать примерно через шесть недель. Именно это отпугивает многих пациентов: они прекращают прием препаратов, потому что если они не действуют сразу, то зачем их принимать? Фармакотерапия поможет, но нужна регулярность — и это проблема пациентов с депрессией: они не мотивированы принимать лекарства — даже это для них является огромным усилием. Вот почему для пациента с депрессией лучше всего, чтобы за ним присматривал кто-то из близких, по крайней мере на этом первом этапе, до того, как лекарства начнут действовать.
Так есть ли у нас выбор между лекарствами и терапией?
Не обязательно. Иногда лучше всего работает сочетание обоих методов: как только лекарства начинают действовать, пациентам предлагают индивидуальную и групповую терапию. Терапия учит людей распознавать симптомы рецидивов депрессии, просить о помощи, эффективно решать проблемы. Было бы также хорошо, если бы терапию посещали близкие пациента.
Учатся ли они справляться с болезнью?
Да. Семья остро ощущает последствия депрессии, ведь в этой болезни очень много негативных эмоций. Помогать нужно не только больному человеку, но и тому, кто за ним ухаживает.
Потому что мы якобы понимаем, что близкому человеку плохо, но….
Нас раздражает, что он перестал работать и у него начинают заканчиваться деньги. Или что он не встает с кровати. Или что он ничего не делает дома. Или просто сидит и смотрит вперед и молчит, когда мы с ним разговариваем. Он совсем не помогает, его надо обслуживать. А когда мы засыпаем от усталости после рабочего дня, он говорит: «Я хочу спать», это может действовать нам на нервы. Мы часто не можем справиться с болезнью в семье. Возникает различное напряжение. Именно поэтому для семей также создаются группы поддержки, а терапевты проходят обучение.
Депрессия — причины
Исследователи пытаются найти причины депрессии уже очень давно. Диагностика, а также лечение психических заболеваний все еще остается сложным и противоречивым процессом. Вопросов все еще больше, чем ответов. Причины депрессии трудно определить, и, хотя исследования продолжаются годами, невозможно сказать, откуда она берется. Некоторые считают, что генетика (молекулярная генетика показывает, что склонность к депрессивным расстройствам передается по наследству) и хронические заболевания, такие как опухоли мозга, диабет, болезнь Альцгеймера или церебральный атеросклероз, играют определенную роль в возникновении депрессии.
По мнению некоторых исследователей, прием определенных лекарств также может влиять на развитие депрессии, например, препаратов от гипертонии или рака. Эти состояния сопровождают пациентов на протяжении всей жизни, а также вызывают определенные ограничения в повседневном функционировании. Со временем они могут даже привести к частичной потере трудоспособности или даже смерти из-за осложнений. Пациенты часто не могут психологически справиться со своей болезнью, отсюда возникновение состояний подавленного настроения и депрессии.
Недостаток определенных витаминов, особенно фолиевой кислоты и витамина В6, также может способствовать депрессии. Существует также биохимическая гипотеза, которая предполагает, что депрессия вызвана нарушением работы лимбической системы — системы, которая отвечает за наши защитные реакции, поведение, материнский инстинкт, сексуальное влечение и агрессию. Это также нарушение работы гипоталамуса, ответственного за чувство сытости, голода, жажды и удовольствия, и ретикулярной системы, которая регулирует сон и бодрствование человека.
Социально-экономические факторы также могут играть важную роль в возникновении депрессии. Нередко безработица, финансовые трудности, развод, болезнь близкого человека или одиночество — приводят к развитию болезни, хотя и не всегда. Эти факторы приводят к тому, что человек часто не может справиться со своими проблемами и впадает в депрессивные состояния. Лечение депрессии заключается в том, чтобы помочь пациенту и поддержать его в решении жизненных трудностей, которые его постигли.
Депрессия не интересуется полом, возрастом или экономическим положением. Заболеть может любой. Однако существуют определенные факторы, которые значительно повышают риск возникновения этого расстройства. Депрессию очень часто недооценивают, считая, что это просто снижение настроения, плохой день, который пройдет через несколько дней. Однако депрессия — это серьезное заболевание, известное как боль души
Депрессия — виды
- Эндогенная депрессия — пациент теряет смысл жизни, чувствует себя грустным и подавленным, ему не хватает энергии, чтобы жить и что-то делать. Причинами такой депрессии является дефицит гормонов, таких как серотонин и норадреналин. Дефицит вызывает нарушение передачи информации в мозге, что приводит к ухудшению настроения. Пациенты с эндогенной депрессией часто имеют суицидальные мысли и даже совершают попытки самоубийства.
- Маскированная депрессия — этот тип депрессии, как правило, характеризуется соматическими симптомами, например, нарушениями менструального цикла, расстройствами сна или болями в спине и голове. Часто пациенты с таким типом депрессии обращаются за диагнозом к различным специалистам, но, к сожалению, безуспешно. Маскированную депрессию трудно диагностировать, она часто сопровождается одышкой, астмой и расстройствами пищевого поведения.
- Реактивная депрессия — обычно вызвана психологической травмой, которая полностью меняет жизнь, например, смерть близкого человека или изнасилование. Ее легко диагностировать.
- Тревожная депрессия — ее характерными признаками являются вспышки паники, агрессии, раздражительности и перепады настроения. Люди с таким типом депрессии имеют высокий риск суицида.
- Послеродовая депрессия — в отличие от бэби-блюза, послеродовая депрессия длится дольше, чем несколько недель. Она вызвана гормональными изменениями, которые происходят в результате беременности и родов. Пациентка испытывает перепады настроения, то смеется, то плачет. Часто женщины, страдающие послеродовой депрессией, теряют интерес к своему ребенку. В крайних случаях они прибегают к причинению вреда ребенку.
- Биполярное аффективное расстройство — характеризуется чередованием маниакальных и депрессивных расстройств. Во время депрессивной фазы настроение пациента снижается, а во время маниакальной — повышается. Затем пациент бодр и полон энергии. Этот тип расстройства сохраняется на протяжении всей жизни, а также существует риск суицидальных попыток, около 20 процентов из которых заканчиваются смертью. Биполярная депрессия лечится психотерапией, фармакологическими средствами и нейролептиками.
- Сезонная депрессия — часто возникает осенью и зимой, когда наш организм получает гораздо меньше света/солнца. Сезонная депрессия характеризуется сонливостью, проблемами со сном, отсутствием энергии для действий, повышенным аппетитом и перепадами настроения.
- Дистимия — это хроническое заболевание, которое может длиться до 2 лет. Симптомами дистимии являются грусть, депрессия, нехватка энергии, напряженность, проблемы со сном, перепады настроения, отсутствие аппетита и раздражительность.
Тревожная депрессия
Тревожная депрессия также известна как невротическая депрессия. Ее симптомы несколько мягче, но люди все равно испытывают сильную тревогу. Наиболее остро она проявляется утром и перед сном. Люди, страдающие этим типом депрессии, часто жалуются на постоянную усталость, хотя на самом деле они не сделали ничего, чтобы истощить себя. Невротическая депрессия приводит к тому, что пациент отстраняется от социальной жизни из-за тревоги. Своевременная помощь очень важна, поскольку у таких людей случаются попытки суицида. Возникающие тревога и усталость часто скрывают причины жалоб, поэтому больные часто игнорируют свое безнадежное настроение.
Причины
Этому типу депрессии наиболее подвержены люди, которые придерживаются заранее определенных правил и шаблонов в своей жизни. Она часто возникает у людей, которые несут ответственность за большую группу людей, или у тех, кто не способен идти на компромисс. Такое поведение приводит к тому, что больной испытывает постоянный страх потерять свое положение или потерять хорошее мнение в глазах других людей. Тревожной депрессии также подвержены люди, которые не умеют делиться своими эмоциями (подавляют их в себе), а также те, кто не умеет принимать неудачи и испытывает дискомфорт от неприятных переживаний. Таким образом, в группе риска оказываются люди, которые радуются только успехам, а любые трудности для них являются непреодолимыми.
Людям, страдающим тревожной депрессией, обычно назначают противотревожные антидепрессанты, чтобы уменьшить симптомы тревоги, наладить сон и улучшить настроение. Однако фармакотерапию следует сочетать с соответствующей психотерапией, чтобы помочь изменить мышление пациента. Наиболее эффективной является когнитивно-поведенческая терапия.
Депрессия — лечение
Лечение депрессии состоит из фармакологических препаратов, а также соответствующей психотерапии. Обычно пациентам назначают
- антидепрессанты, которые влияют на концентрацию серотонина и норадреналина в крови
- неселективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (трициклические антидепрессанты);
- селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы моноаминоксидазы.
Эффект от лечения должен стать очевидным через несколько недель лечения. Прием фармакологических средств во время психотерапевтического лечения не исключается.
Что касается психотерапии, мы упоминаем
- межличностная терапия;
- когнитивная терапия
- психодинамическая терапия.
Интересный факт:
Часто можно услышать, что антидепрессанты вызывают привыкание. Это ошибочное мнение, которое возникло на основе теории, что препараты, которые влияют на работу мозга, вызывают привыкание. Также мифом является то, что терапия антидепрессантами вызывает толерантность и необходимость принимать все большие дозы препарата. На самом деле дозу лекарства увеличивают лишь тогда, когда медикаментозная терапия не дает эффекта. Конечно, иногда у пациентов с депрессией возникает своеобразная тревога и ощущение рецидива, когда они пропускают одну или несколько доз препарата, но это результат их уверенности в том, что лечение не приносит пользы.
