Биполярное аффективное расстройство — что это такое?

В классификации психических расстройств биполярное аффективное расстройство (сокращенно — БАР), которое раньше называли маниакально-депрессивным психозом или аффективным психозом, относится к группе расстройств настроения. Различают два типа настроения, которые являются, так сказать, двумя режимами, в которых функционирует человек, страдающий этой болезнью: депрессия и мания.

Мания — это состояние, в котором человек испытывает эйфорию и интенсивное, почти наркотическое ощущение счастья, силы возможностей, возбуждения. Депрессия — это противоположное состояние, когда человек чувствует себя подавленным, чрезвычайно грустным и неспособным наслаждаться повседневной жизнью.

Эти две крайние формы настроения часто перескакивают, как две передачи в автомобиле — то тотальная мания, то обратная депрессия. От униполярных расстройств, таких как депрессия, его отличает возникновение эпизода мании. Расстройство чаще всего появляется в возрасте от 20 до 30 лет.

Смена настроения — это естественный процесс, который происходит у всех людей. Мы грустим, когда проваливаем экзамен или царапаем машину. Мы радуемся, когда получаем желанный подарок или только что побывали на замечательном отпуске. С другой стороны, что отличает эти состояния от биполярного расстройства, так это нормальная интенсивность ощущения этих настроений и тот факт, что они не мешают нашему социальному и профессиональному функционированию. Мы не тратим внезапно огромные суммы денег под влиянием момента и не погружаемся в полное отчаяние. Наоборот, мы адекватно реагируем на то, что происходит в нашей жизни.

Совсем противоположное происходит, когда человек, страдающий биполярным аффективным расстройством, просто пребывает в состоянии мании.

Повседневный мир полностью «стоит на голове». — Сон не нужен, мысли бегут быстро, идей — тысяча в минуту и каждая требует реализации, речь ускорена и кажется, что всего можно достичь — эйфория.

Пациенты описывают это состояние как невероятно приятное, наркотическое и дающее невероятную силу. К сожалению, оно имеет по большей части темную сторону, когда речь идет о последствиях поведения, совершенного под влиянием мании. Мания подталкивает ко многим дисфункциональным поступкам, таким как расточительство, случайные сексуальные контакты, злоупотребление психоактивными веществами или безответственное вождение. Со временем мания становится деструктивной, возрастает раздражительность, повышается возбудимость, что чаще всего предвещает переход к следующему тяжелому состоянию. Великолепный сон о власти, где все было возможным и прекрасным, превращается в серо-коричневый кошмар депрессии.

Симптомы

Название — биполярное аффективное расстройство — указывает на то, что при этом расстройстве есть два измерения настроения, которыми движется больной: мания и депрессия. При этом расстройстве также бывают периоды нормального настроения, но они не принимаются во внимание в процессе диагностики. Во время активного эпизода человек, страдающий этим расстройством, может не осознавать его и может реагировать сопротивлением на предложенные формы помощи, такие как фармакологическое или психотерапевтическое лечение.

Мания

Маниакальный эпизод чаще всего характеризуется как длительный период неестественно повышенного или заметно раздражительного настроения. Однако мания — это не просто настроение, а ряд различных факторов, которые формируют его полную картину.

Маниакальный эпизод состоит из различных элементов, приведенных ниже:

ЕВФОРИЯ

Настроение во время маниакального приступа является странным и характеризуется необычным ощущением величия. Некоторые пациенты говорят об ощущении подъема и непрерывном потоке эндорфинов, который кажется бесконечным. Такое настроение побуждает и облегчает бесчисленные межличностные контакты или многочисленные сексуальные отношения. Настроение кажется абсолютно безразличным к происходящим событиям, поскольку нарушена оценка происходящих поступков. Однако это экстатическое настроение может измениться в один момент, когда человек сталкивается с оппозицией к своему поведению со стороны других. Тогда настроение может смениться на раздражительное, угнетающее и не иметь ничего общего с предыдущим состоянием.

ЗАВЫШЕННАЯ САМООЦЕНКА

Большинству людей знакомы ситуации, когда самооценка в определенном жизненном контексте временно повышается, например, из-за того, что нам удалось достичь чего-то важного в профессиональной или личной жизни. Во время мании самооценка бьет как водопроводный кран — ощущение всемогущества и неограниченных возможностей заполняет каждое мгновение и сохраняется очень долго, не давая ни на миг усомниться в себе. Человек в мании некритично относится к собственной персоне и своим способностям. Самооценка нереалистична и колеблется от тупой самоуверенности до мании величия.

НЕОБДУМАННЫЕ ПОСТУПКИ

Все кажется достижимым, настроение отличное, поэтому новые идеи и бесчисленные контакты с другими людьми не вызывают никаких проблем. Все решения кажутся щедрыми, а безумная езда или шопинг со своими сбережениями — абсолютно нормальным явлением по мнению человека, который борется с ХАД. Исполняются тысячи идей одновременно и воплощаются в жизнь неординарные планы. Предложения руки и сердца, развод, продажа дома, путешествие на другой конец света и открытие бизнеса — кажется, это то, что люди обычно делают в своей жизни. С другой стороны, темп головокружительный, решения поспешны и приняты импульсивно, что чаще всего приводит к катастрофе.

ПРОБЛЕМЫ СО СНОМ

Нет времени на сон, когда все так прекрасно. Люди в период мании спят очень мало и обычно не чувствуют усталости. Они могут спать очень мало и просыпаться полностью отдохнувшими и полными энергии. Они чрезмерно стимулированы стимулами из внешней среды и собственной головы. Так много идей еще предстоит реализовать, что сон в этом контексте совершенно не нужен. Часто в период нормального функционирования сниженная потребность во сне может быть предвестником приближающегося эпизода мании.

УСКОРЕНИЕ РЕЧИ

Речь человека в эпизоде мании неестественно ускоряется. Кажется, что человек все время разговаривает, имеет заметный словарный запас и постоянно что-то говорит или комментирует. Он легко втягивается в дискуссии и, прежде всего, в монологи, не давая никому высказаться. Он не заинтересован слушать других, а просто продолжает говорить то, что должен сказать в данный момент. Речь в такой ситуации может быть обозначена шутками или невероятными, театрализованными историями. В такой ситуации трудно поддерживать нормальный разговор, поскольку поток речи человека в мании не учитывает других участников разговора.

ГОНКА МЫСЛЕЙ

В начале мании мысли не так многочисленны и воспринимаются как признак креативности и больших умственных способностей. С другой стороны, чем больше начинает развиваться состояние мании, тем больше и быстрее становится поток мыслей, что чаще всего вызывает нарушение концентрации внимания и воспринимается как нечто неприятное.

Подытоживая — манию можно охарактеризовать такими признаками, как

• чрезмерная жизнерадостность
• эйфория
• грандиозность
• восторг
• ощущение всемогущества и неограниченных возможностей
• всемогущество
• завышенная самооценка
• преувеличенная оценка собственных способностей
• мания величия
• гонка мыслей
• многословность
• сокращение сна до минимума

Депрессия

Вторым состоянием биполярного расстройства является депрессия. Депрессия — это аффективное расстройство, проявляющееся значительным снижением настроения, неспособностью получать удовольствие и потерей интереса к предыдущей повседневной деятельности.

В депрессивном эпизоде биполярного аффективного расстройства в основном можно выделить такие элементы, как

• Пониженное настроение — сохраняется в течение большей части дня и парализует нормальное функционирование. Человек чувствует себя несчастным, его переполняет непреодолимая грусть и депрессия. Это один из основных симптомов депрессии.
• Потеря удовольствия от прежней деятельности (известная как ангедония) — повседневные дела теряют смысл, а любимые занятия больше не приносят удовольствия.
• Бессонница или чрезмерная сонливость — во время депрессивного эпизода пациентам трудно заснуть, а когда они засыпают, то просыпаются слишком рано, часто сон не является качественным. А когда наступает день, они чувствуют себя (особенно утром) настолько плохо, что проспали большую часть дня.
• Замедленная моторика и нехватка энергии — ощущение постоянной усталости и нехватка сил для выполнения обычных ежедневных задач, таких как мытье посуды или приготовление ужина. Замедленный темп речи или движений заметен во время разговора. В таком состоянии пациенты проводят большую часть времени в постели.
• Низкая самооценка — депрессивные люди чувствуют себя никчемными и часто страдают от чувства вины. Они не способны адекватно оценивать себя и рационально смотреть на многие ситуации, влияющие на них.
• Проблемы с концентрацией внимания — прочитать книгу или сосредоточиться на разговоре кажется невозможным. Иногда симптомы напоминают деменцию, поскольку общение замедляется и не приобретает нормальный ритм.
• Периодические мысли о смерти — это один из самых тяжелых симптомов депрессии. Состояние, в котором пребывает депрессивный человек, невыносимо, кажется, что выхода нет. Самоубийство кажется единственным вариантом и способом справиться с этим состоянием. Люди с депрессией имеют суженный взгляд на другие, функциональные решения.

Когда состояние депрессивного человека начинает улучшаться, следует быть осторожным, чтобы не истолковать симптомы выздоровления неправильно. Потому что есть вероятность принять нормальное функционирование за эпизод мании, который только начинается. Депрессия — это настолько экстремальное состояние, что любое улучшение воспринимается с энтузиазмом. Сначала кажется, что человек оправляется от депрессии — улучшается моторика, речь, настроение, а через мгновение уже можно заметить развивающуюся манию.

Период нормального функционирования

Между манией и депрессией также бывают моменты, когда все возвращается к норме. Люди с биполярным аффективным расстройством тогда будто возвращаются к состоянию равновесия. Настроение, мышление и действия соответствуют ситуации, жизнь начинает течь в стабилизированном ритме. С другой стороны, этот период может длиться недолго, поэтому так важно получить лечение и находиться под постоянным наблюдением специалистов в сфере психического здоровья.

Симптомы согласно DSM V

В последней версии американской классификации психических расстройств DSM V биполярное расстройство было помещено в отдельный раздел между расстройствами спектра шизофрении и разделом о депрессии. В предыдущем издании классификации биполярное аффективное расстройство было отнесено к расстройствам настроения. Это сигнал от Американского общества расстройств о том, что биполярное расстройство находится между этими двумя областями — психозом и расстройством настроения.

Биполярное аффективное расстройство делится на два типа:

• Биполярное аффективное расстройство I типа: наблюдается маниакальный эпизод, который может прогрессировать до гипоманиакального эпизода или депрессии.
• Биполярное аффективное расстройство II типа: наблюдается гипоманиакальный эпизод, который может перейти в депрессивный эпизод.

Существует также различение, основанное на частоте и вариабельности эпизодов мании и депрессии:

• быстрая смена фаз — быстрая цикличность — возникновение не менее 4 различных эпизодов (мании или депрессии) в год
• сверхбыстрая цикличность — более 4 эпизодов (мании или депрессии) в год.

Биполярное аффективное расстройство I типа

Для диагностики биполярного аффективного расстройства I типа необходимо наличие по крайней мере одного маниакального эпизода и одного депрессивного эпизода.

Критерии согласно DSM V:

• МАНИАКАЛЬНЫЙ ЭПИЗОД

Критерий А: отдельный период ненормального и устойчивого повышенного экспансивного или раздражительного настроения, длящийся не менее недели, присутствующий в течение большей части дня, почти ежедневно.

Критерий В: во время периода нарушенного настроения и повышенной энергии или активности по крайней мере 3 из перечисленных симптомов сохраняются и представляют собой заметное изменение по сравнению с предыдущим настроением:

1. Завышенная самооценка или грандиозное отношение к себе.
2. Сниженная потребность во сне (человек чувствует себя отдохнувшим после 3 часов сна).
3. Говорение больше, чем обычно, или принуждение к разговору.
4. Преследование мыслей.
5. Легко отвлекается.
6. Повышенная целенаправленная активность или психомоторное возбуждение (то есть бесцельная деятельность).
7. Чрезмерная озабоченность деятельностью с высоким потенциалом вредных последствий (неосторожные половые отношения, покупки, инвестиции).

Критерий С: Расстройство настроения является достаточно тяжелым, чтобы вызвать выраженное нарушение социального или профессионального функционирования или заставить пациента быть госпитализированным для предотвращения опасности для себя или окружающих.

• ДЕПРЕССИВНЫЙ ЭПИЗОД

Критерий А: Пять из перечисленных симптомов возникают в течение двухнедельного периода, что приводит к изменению предыдущего функционирования.

Для того, чтобы поставить диагноз депрессии, по крайней мере один из симптомов должен быть сниженное настроение или потеря интереса и способности испытывать удовольствие.

1. Пониженное настроение, которое сохраняется в течение большей части дня.
2. Значительное снижение интереса и способности испытывать удовольствие по отношению ко всем или почти всем видам деятельности.
3. Значительная потеря веса без ограничения в еде или снижение или повышение аппетита.
4. Бессонница или чрезмерная сонливость.
5. Психомоторное возбуждение или замедление (по наблюдениям окружающих).
6. Усталость, недостаток энергии.
7. Чувство недостатка самоуважения или неадекватное, чрезмерное чувство вины.
8. Снижение способности мыслить или концентрироваться.
9. Периодические мысли о смерти.

Критерий В: Наличие симптомов вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в социальном, профессиональном или другом важном функционировании.

Биполярное аффективное расстройство II типа

Для диагностики биполярного аффективного расстройства II типа необходимо наличие по крайней мере одного гипоманиакального эпизода и одного депрессивного эпизода (критерии депрессии приведены выше).

• ГИПОМАНИАКАЛЬНЫЙ ЭПИЗОД

Критерий А: отдельный период ненормального и устойчивого повышенного экспансивного или раздражительного настроения, длящийся не менее 4 дней, присутствующий в течение большей части дня, почти ежедневно.

Критерий B: во время периода нарушенного настроения и повышенной энергии или активности по крайней мере 3 из перечисленных симптомов сохраняются и представляют собой заметное изменение по сравнению с предыдущим настроением:

1. Завышенная самооценка или грандиозное отношение к себе.
2. Сниженная потребность во сне (человек чувствует себя отдохнувшим после 3 часов сна).
3. Говорение больше, чем обычно, или принуждение к разговору.
4. Преследование мыслей.
5. Легко отвлекается.
6. Повышенная целенаправленная активность или психомоторное возбуждение (то есть бесцельная деятельность).
7. Чрезмерная озабоченность деятельностью с высоким потенциалом вредных последствий (неосторожные половые отношения, покупки, инвестиции).

Критерий С: Возникновение эпизода связано с заметными изменениями в функционировании, не характерными для человека в бессимптомный период.

Критерий D: Нарушение настроения и изменения в функционировании очевидны для окружающих.

Критерий E: течение эпизода не является достаточно тяжелым, чтобы вызвать значительные нарушения социального или профессионального функционирования или необходимость госпитализации пациента.

Симптомы по МКБ — 10

Всемирная организация здравоохранения в своей классификации болезней и расстройств выделяет следующие критерии биполярного аффективного расстройства:

Критерий 1: Доминирующее настроение является повышенным, экспансивным или раздражительным до степени, которая является заметно ненормальной для человека. Изменение настроения заметно и сохраняется по меньшей мере одну неделю.

Критерий 2: По меньшей мере 3 из следующих симптомов приводят к нарушению повседневной жизни человека:

• повышенная активность или физическое беспокойство
• повышенная потребность в общении
• ускоренный ход мыслей или субъективное ощущение их ускорения
• потеря нормальных социальных запретов, что приводит к поведению, не соответствующему обстоятельствам
• сниженная потребность во сне
• повышенная самооценка или ощущение превосходства
• легкая обратимость или постоянные изменения в деятельности или планах
• бесцеремонное или безрассудное поведение, недооценка риска (например, расходы, необоснованные интересы, безрассудное вождение)
• повышенная сексуальная энергия или сексуальная неосторожность

Причины

Многочисленные исследования указывают на то, что биологические факторы в первую очередь отвечают за биполярное аффективное расстройство. Сюда можно отнести генетику, анатомию и функции мозга или нарушение секреции нейромедиаторов. Психологические и социальные факторы нельзя игнорировать в генезисе расстройства, но они не так детально изучены, как генетические.

Генетика

В области генетики наиболее стандартными являются, конечно, исследования семей и близнецов. В них исследователи также нашли достаточно доказательств того, что гены обусловливают около 80%-90% склонности к биполярному аффективному расстройству. Это означает, что ближайшие родственники человека, страдающего этим расстройством, также могут иметь его симптомы.

Биологический ритм

У людей, страдающих биполярным расстройством, нарушаются суточные ритмы. Во время эпизода мании эти люди почти не спят, потому что все время чувствуют себя полными энергии и готовыми к действиям. С другой стороны, когда они возвращаются к нормальному состоянию и симптомы исчезают, у них часто возникают проблемы с бессонницей, что является абсолютно нежелательным. Во время депрессивного эпизода они снова спят слишком много. Эти проблемы иллюстрируют, насколько важна регуляция сна при расстройстве.

Мозг и нейромедиаторы

Замечено, что во время мании активность определенных участков мозга действует иначе, чем во время депрессивного эпизода или нормального функционирования. Это может указывать на то, что активность мозга также может иметь решающее значение в основе расстройства. Также было замечено, что некоторые структуры, которые отвечают за эмоциональные реакции, такие как гиппокамп и миндалевидное тело, увеличиваются во время эпизодов мании.

Стрессовые события

Жизненные события, которые вызывают острый стресс, также имеют важное значение в возникновении расстройства. Согласно исследованиям, они могут «активировать» расстройство у человека, который имеет, например, генетическую предрасположенность к нему, или даже продлить процесс выздоровления. Некоторые данные исследований показывают, что стрессовые ситуации также могут ускорить приступ мании.

Лечение

Биполярное аффективное расстройство требует лечения, желательно как фармакологического, так и психотерапевтического. Оба пути лечения в сочетании дают хорошие шансы на очень хорошие результаты и видимые улучшения в функционировании.

Фармакология

Группа лекарств, применяемых при биполярном расстройстве, — это антидепрессанты и стабилизаторы настроения:

• ингибиторы моноаминоксидазы — препараты этой группы влияют на нейромедиаторы, такие как серотонин и норадреналин, которые, среди прочего, отвечают за настроение.
• трициклические антидепрессанты — влияют на увеличение нейромедиаторов норадреналина и серотонина; часто имеют тяжелые побочные эффекты, из-за чего используются все реже
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — влияют на активность серотонина.
• литий (стабилизатор настроения ) — обладает антиманиакальным действием, часто также предотвращает циклическую манию и депрессию.

Психотерапия

Как и при многих других расстройствах, психотерапия была признана во многих исследованиях как очень хороший метод лечения с долговременным положительным эффектом для больных. В частности, самым успешным здесь является когнитивно-поведенческое направление психотерапии, которое называется когнитивно-поведенческим. Эта форма терапии является проблемно-ориентированной и учит пациента, как изменить свой дисфункциональный образ мышления, который способствует поддержанию расстройства. Во время терапии пациенты также получают знания о симптомах и о том, как распознать и остановить, например, манию, которая только начинается.

Статистика

Биполярное аффективное расстройство имеет огромные масштабы, поскольку в мире зарегистрировано до 30 миллионов людей, страдающих им. Это одно из тех заболеваний, которое, как и депрессия, является одной из самых больших причин инвалидности. Распространенность расстройства как первого, так и второго типа одинакова как среди мужчин, так и среди женщин.