Биполярная депрессия — что это такое, какие симптомы и как ее лечить?

Биполярная депрессия — это хроническое расстройство, которое вызывает интенсивные изменения настроения, уровня энергии и поведения. Он также известен как биполярное аффективное расстройство, при котором основными симптомами являются маниакальные и гипоманиакальные эпизоды, перемежающиеся с депрессивными. Биполярную депрессию невозможно вылечить, но ее можно контролировать с помощью лекарств, терапии и изменения образа жизни.

• Биполярная депрессия — это хроническое аффективное расстройство
• Основными симптомами являются маниакальные и депрессивные эпизоды
• Лечение базируется на медикаментах, терапии и изменении образа жизни
• Расстройство может поразить любого, обычно начинается в возрасте от 25 до 50 лет
• Для получения более актуальной информации посетите домашнюю страницу Onet.

Что такое биполярная депрессия?

Биполярная депрессия (маниакальная депрессия или биполярное аффективное расстройство) — это расстройство настроения и психического здоровья, которое длится на протяжении всей жизни и вызывает интенсивные изменения в настроении, уровне энергии, мышлении и поведении. Эти изменения могут длиться часами, днями, неделями или месяцами и мешать человеку выполнять повседневные задачи.

Большинство людей испытывают изменения настроения в определенный момент своей жизни, но те, что связаны с биполярной депрессией, являются более интенсивными, чем обычные изменения настроения. Кроме того, они могут сопровождаться другими симптомами, такими как бред, галлюцинации и паранойя, например. Эти перепады настроения называются гипоманиакальными/маниакальными и депрессивными эпизодами. В промежутках между ними пациент также переживает периоды нормального настроения, известные как эутимия, которые могут сохраняться месяцами или годами, особенно если пациент придерживается плана лечения.

Лечение позволяет многим людям с биполярной депрессией работать, учиться и вести полноценную и продуктивную жизнь. Однако, когда лечение помогает, некоторые люди могут почувствовать себя лучше и прекратить принимать лекарства. Тогда симптомы возвращаются.

Кто страдает биполярной депрессией?

Болезнь может поразить любого, но, по данным исследователей, средний возраст начала заболевания — 25 лет (реже она может начаться в раннем детстве или в возрасте 40 или 50 лет). Хотя также принято считать, что биполярная депрессия поражает оба пола в равном количестве, она влияет на них по-разному.

Например, женщины с биполярной депрессией могут иметь более быстрые изменения настроения. Пациенты переживают четыре или более маниакальных или депрессивных эпизодов в год, что называется «быстрыми циклами». Различные уровни половых гормонов и гормонов щитовидной железы, а также склонность женщин к приему антидепрессантов могут способствовать ускорению циклов. Женщины с биполярной депрессией также могут переживать больше периодов депрессии, чем мужчины с таким же заболеванием.

Биполярная депрессия и маниакальные эпизоды

Для биполярной депрессии типа 1 наиболее характерны маниакальные эпизоды (для постановки диагноза в этом конкретном случае в жизни пациента должен быть хотя бы один маниакальный эпизод продолжительностью не менее одной недели с депрессивным эпизодом или без него). Термин «мания» используется для описания периода аномально повышенного или раздражительного настроения, а также экстремальных изменений в эмоциях, мыслях, энергии, разговорчивости и уровнях активности. Этот высокоэнергичный уровень физической и психической активности и поведения отличается от обычного поведения пациента и является заметным для окружающих.

Принято считать, что люди в маниакальном состоянии могут прибегать к действиям, которые наносят им физический, социальный или финансовый ущерб, например, внезапно тратить огромные суммы денег или опрометчиво управлять автомобилем. Иногда у них также развиваются психотические симптомы, такие как бред и галлюцинации, из-за которых биполярную депрессию трудно отличить от других расстройств, таких как шизофрения или шизоаффективное расстройство.

При биполярной депрессии типа 2 пациенты испытывают гипоманию, которая является менее тяжелой формой мании. Она длится не так долго, как маниакальные эпизоды, и не так сильно мешает повседневному функционированию.

Биполярная депрессия — виды

Пациенту может быть поставлен диагноз одного из трех основных типов биполярной депрессии. По данным Национального альянса по психическим заболеваниям, симптомы проявляются в широком спектре, и разница между типами не всегда четкая.

• Тип 1 — диагностируется у людей, которые имели хотя бы один эпизод мании или смешанные эпизоды (с симптомами как депрессии, так и мании в один и тот же период). Могут быть гипоманиакальные эпизоды, которые менее тяжелые, чем маниакальные, или большие депрессивные периоды до и после маниакального эпизода. Пациент также может пережить длительный период стабильного настроения перед манией или депрессией.
• Тип 2 — диагностируется у людей, которые имели как гипоманию (более легкая форма мании, эпизод длится около четырех дней), так и большие депрессивные эпизоды (которые длятся не менее двух недель). Согласно обзору исследований 2017 года, опубликованному в Индийском журнале психологической медицины, этот тип биполярной депрессии может быть более распространенным у женщин.
• Тип 3 (циклотимия) — диагностируется у людей, которые имеют хронические колебания между гипоманией и более мягкой, субклинической депрессией в течение не менее двух лет. Кроме того, критерии DSM-5 (классификация психических расстройств Американской психиатрической ассоциации) уточняют, что симптомы гипомании или депрессии должны присутствовать по крайней мере половину времени в течение необходимого двухлетнего периода.

Если человек не соответствует диагностическим критериям биполярной депрессии I, II типа или циклотимии, но продолжает переживать периоды клинически значимого аномального повышения настроения, считается, что он имеет другое уточненное или неуточненное биполярное аффективное расстройство.

Биполярное аффективное расстройство и большая депрессия

Характерной особенностью биполярного аффективного расстройства является наличие эпизодов мании или гипомании, которых нет при большой депрессии. Следует также добавить, что депрессия не может перерасти в биполярное аффективное расстройство. Иногда, однако, диагноз биполярного расстройства ставится человеку, когда он находится в депрессивной фазе, что может привести к диагнозу депрессии.

Позже, при более тщательном расспросе или наступлении маниакального или гипоманиакального эпизода, диагноз биполярного расстройства может стать понятным.

Пограничное расстройство личности и биполярное аффективное расстройство

Пограничное расстройство личности и биполярное аффективное расстройство имеют схожие симптомы и их часто путают между собой. Первое включает в себя долгосрочные внезапные, мгновенные колебания в настроении, поведении и самооценке, которые часто вызваны конфликтами во взаимодействии с другими людьми. Самоповреждение также является распространенным явлением при пограничном расстройстве личности, но отсутствует при биполярном расстройстве.

Биполярное аффективное расстройство отличается более выраженными, длительными эпизодами мании/гипомании и/или депрессии. Эти состояния могут быть спровоцированы, например, нарушениями сна, стрессом, приемом лекарств и употреблением различных веществ.

Какие симптомы биполярной депрессии?

Для биполярной депрессии типа 1 характерным симптомом является эпизод мании, длящийся не менее недели, тогда как люди с биполярной депрессией типа 2 или циклотимией испытывают гипоманиакальные эпизоды. Однако у многих пациентов наблюдаются как гипомания/мания, так и депрессивные эпизоды. Эти изменчивые состояния настроения не всегда следуют установленному шаблону, а депрессия не всегда следует за маниакальными фазами.

Также бывает, что пациент переживает одно и то же состояние настроения несколько раз с периодами эйфории между ними, прежде чем испытать противоположное настроение.

Важным аспектом изменений настроения является то, что они являются отклонением от привычного «я» и что изменение настроения сохраняется в течение длительного периода времени. Это может быть много дней или недель в случае мании и много недель или месяцев в случае депрессии. Тяжесть депрессивных и маниакальных фаз может варьироваться от человека к человеку и от одного человека к другому в разное время.

Биполярная депрессия — симптомы маниакальных эпизодов

Для биполярной депрессии характерны эпизоды мании или гипомании. Некоторые люди переживают их много раз в течение жизни, в то время как другие могут испытывать их нечасто. Симптомы включают

• чрезмерное счастье, надежда и волнение;
• внезапные и резкие изменения настроения, например, переход от радости к гневу и враждебности; и
• беспокойство;
• ускоренная речь и быстрое движение мыслей;
• повышенная энергичность и сниженная потребность во сне;
• повышенная импульсивность и безрассудство, например, внезапное увольнение с работы;
• построение грандиозных и недостижимых планов;
• безрассудное и рискованное поведение, например, злоупотребление наркотиками и алкоголем, незащищенные половые отношения;
• ощущение, что человек является чрезвычайно важным, талантливым или сильным;
• психоз, то есть галлюцинации и бред (в тяжелых маниакальных эпизодах).

В большинстве случаев люди, переживающие маниакальный эпизод, не осознают негативных последствий своих действий. При биполярной депрессии суицид является постоянной опасностью (суицид может происходить не только при депрессивных эпизодах). При интенсивных маниакальных эпизодах (особенно с галлюцинациями и бредом) пациент может нуждаться в госпитализации, чтобы не нанести вред себе или кому-то другому.

Биполярная депрессия — симптомы гипомании

Иногда люди с биполярной депрессией имеют более мягкие маниакальные симптомы, и тогда мы говорим о так называемой гипомании. При гипомании пациент чувствует себя очень хорошо и может обнаружить, что он может многое сделать. Люди с гипоманией часто способны хорошо функционировать в социальных ситуациях или на работе. Хотя на первый взгляд может казаться, что все в порядке, обычно именно близкие больного могут заметить его перепады настроения и изменения в уровне активности. За гипоманией может следовать тяжелая депрессия.

Биполярная депрессия — симптомы депрессивных эпизодов

Симптомы депрессивных эпизодов при биполярной депрессии такие же, как и при большой депрессии, и включают

• непреодолимую грусть
• недостаток энергии и усталость
• отсутствие мотивации
• ощущение безнадежности или никчемности;
• потеря удовольствия от вещей, которые раньше нравились;
• трудности с концентрацией внимания и принятием решений;
• неконтролируемый плач;
• раздражительность;
• повышенная потребность во сне;
• бессонница или чрезмерный сон;
• изменение аппетита, что приводит к потере или увеличению веса;
• мысли о смерти или самоубийстве (суицидальные мысли).

Биполярная депрессия — симптомы смешанного эпизода

Симптомы смешанного эпизода включают маниакальные и депрессивные симптомы вместе. Во время смешанного эпизода пациент имеет негативные чувства и мысли, которые сопровождают депрессию, но также испытывает возбуждение, тревогу и полон энергии. Люди, которые переживают смешанные эпизоды, часто описывают это как худшую часть биполярной депрессии.

Каковы причины развития биполярной депрессии?

Точные причины биполярной депрессии не известны. Однако предполагают, что большую роль играет генетический фактор, на что указывает исследование, опубликованное в 2020 году в журнале Molecular Psychiatry.

Действительно, биполярная депрессия считается одним из самых наследственных психических заболеваний (более двух третей людей с биполярным расстройством имеют хотя бы одного близкого биологического родственника с этой болезнью). Однако сам факт наличия биологического родственника с биполярной депрессией не обязательно означает, что у нас она также разовьется.

Другие факторы, которые, по мнению исследователей, способствуют развитию биполярной депрессии, таковы:

• Функция мозга — различия в химии и структуре мозга также могут играть определенную роль, согласно исследованию 2016 года, опубликованному на страницах научного журнала Chonnam Medical Journal. Дисбаланс нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин и норадреналин, увеличивает риск биполярной депрессии;
• факторы окружающей среды — еще одно исследование, опубликованное в 2012 году в Journal of Affective Disorders, предполагает, что стрессовое событие, такое как смерть близкого человека, серьезная болезнь, развод или финансовые проблемы, может спровоцировать маниакальный или депрессивный эпизод. Следовательно, стресс и травма также могут играть определенную роль в развитии биполярной депрессии.

Как диагностируется биполярная депрессия?

Симптомы биполярного аффективного расстройства могут быть довольно сложными и отличаться от человека к человеку. Чтобы поставить диагноз, врач опрашивает пациента. Вопросы, которые задает специалист, часто касаются типа симптомов, которые испытывает пациент, как долго они длятся и есть ли у пациента семейный анамнез психических заболеваний.

Врач или психиатр также хочет исключить другие медицинские и психиатрические состояния, которые могут быть причиной симптомов, такие как гипотиреоз, употребление алкоголя или наркотических веществ, пограничное расстройство личности, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), пароксизмальную тревогу, шизофрению и другие депрессивные расстройства. Часто проводятся физические обследования и другие диагностические тесты, включая анализы крови и мочи.

Специалисты подчеркивают, что для того, чтобы получить диагноз биполярной депрессии 1 типа, пациент должен иметь симптомы в течение не менее семи дней, или меньше, если симптомы были достаточно тяжелыми, чтобы требовать госпитализации. Пациент также может иметь депрессивный эпизод продолжительностью не менее 2 недель. В отличие от этого, чтобы получить диагноз биполярной депрессии 2 типа, пациент должен был пережить по крайней мере один цикл гипомании и депрессии.

Врачу может быть трудно диагностировать биполярную депрессию, поскольку люди чаще обращаются за помощью с плохим настроением, чем с хорошим. Как следствие, им бывает трудно отличить ее от депрессии.

Биполярная депрессия у детей и подростков

Диагностика биполярной депрессии у детей и подростков кажется еще более сложной, поскольку дети не всегда демонстрируют те же симптомы болезни, что и взрослые. Их настроение и поведение также могут не соответствовать стандартам, которые врачи используют для диагностики расстройства у взрослых.

Более того, некоторые симптомы биполярной депрессии у детей совпадают с симптомами других заболеваний, которые часто встречаются у детей, например, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Как и взрослые, дети с биполярной депрессией испытывают резкие смены настроения. Они могут казаться очень счастливыми и проявлять признаки возбудимости или же выглядеть очень плаксивыми, подавленными и раздражительными. В случаях биполярной депрессии изменения настроения более выражены, чем обычная смена настроения ребенка.

Однако стоит добавить, что врачи и специалисты все лучше распознают это состояние у детей. В случае с детьми важно набраться терпения, поскольку постановка диагноза может занять недели или месяцы.

Как бороться с биполярной депрессией?

Лечение биполярной депрессии направлено на стабилизацию настроения человека и уменьшение выраженности симптомов. Цель — помочь пациенту эффективно функционировать в повседневной жизни. Лечение включает в себя применение медикаментов, психотерапию и другие виды терапии, а также изменение образа жизни.

Однако, к сожалению, биполярная депрессия — это болезнь на всю жизнь. Иногда пациенту и его врачу могут потребоваться месяцы или годы, чтобы найти комплексный план лечения, который будет лучше всего работать. Хотя это может пугать, важно продолжать лечение, чтобы контролировать изменения настроения.

Если у вас есть сопутствующие психиатрические заболевания, такие как тревога или СДВГ, лечение может быть сложнее. Часто врачи назначают антидепрессанты для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, а стимуляторы, которые они прописывают для лечения СДВГ, могут ухудшить симптомы биполярной депрессии и даже спровоцировать маниакальный приступ.

Лечение биполярной депрессии — медикаментозное

Лекарства, которые обычно назначают для лечения биполярной депрессии, включают

• стабилизаторы настроения — примерами таких препаратов являются литий, вальпроевая кислота, дивалпроекс натрия, карбамазепин и ламотриджин. Литий, который является природной солью, чаще всего назначается и уменьшает симптомы мании в течение двух недель после начала лечения, но для полного контроля симптомов мании могут потребоваться недели или месяцы. По этой причине медицинские работники часто назначают другие лекарства, такие как антипсихотики или антидепрессанты, чтобы помочь контролировать симптомы. Проблемы с щитовидной железой и почками иногда могут развиваться во время приема лития, поэтому ваш врач будет контролировать работу щитовидной железы и почек, а также следить за уровнем лития в крови, поскольку его уровень может легко стать слишком высоким;
• нейролептические препараты — пациентам часто назначают нейролептики второго поколения или атипичные (антипсихотики) в сочетании со стабилизатором настроения. Эти препараты помогают как при маниакальных, так и при депрессивных эпизодах. Примерами таких средств являются карипразин, лурасидон, оланзапин, рисперидон и арипипразол, среди прочих;
• антидепрессанты — применяются для лечения депрессивных эпизодов при биполярной депрессии. Их сочетают со стабилизатором настроения, чтобы предотвратить запуск маниакального эпизода. Антидепрессанты никогда не используются как единственный препарат для лечения биполярной депрессии, поскольку прием только антидепрессантов может спровоцировать маниакальный эпизод.

Лечение биполярной депрессии — психотерапия

Психотерапия — это, по сути, совокупность различных терапевтических методов, призванных помочь выявить и изменить тревожные эмоции, мысли и поведение пациента. Различные виды терапии биполярной депрессии включают

• психообразование — это способ, с помощью которого специалисты по психическому здоровью рассказывают людям об их психическом заболевании. Знание о болезни и о том, как она может повлиять на нашу жизнь, может помочь нам и нашим близким лучше справляться с ней;
• Межличностная и социальная ритмотерапия (IPSRT) — имеет целью помочь пациенту улучшить настроение путем понимания и работы с биологическими и социальными ритмами. Акцент делается на техниках, улучшающих приверженность к лекарствам (регулярный прием лекарств), справление со стрессовыми жизненными событиями и уменьшение нарушений социальных ритмов (ежедневные различия в привычном поведении);
• семейно-ориентированная терапия — предназначена для взрослых и детей с биполярным депрессивным расстройством и их опекунов. Во время этой терапии родственники пациента присоединяются к терапевтическим сессиям по психообразованию, тренингам по улучшению коммуникации и тренингам навыков решения проблем вместе с пациентом;
• когнитивно-поведенческая терапия — в этой терапии терапевт или психолог поможет пациенту взглянуть на собственные мысли и эмоции. Благодаря этой терапии пациент может избавиться от негативных мыслей и поведения и научиться принимать более здоровые модели мышления и привычки.

Лечение биполярной депрессии — другие варианты лечения

Другие варианты лечения биполярной депрессии, которые можно рассмотреть для лечения биполярной депрессии, включают

• Электросудорожная терапия — предполагает подачу электрического тока в мозг через кожу головы, что вызывает приступ. Этот метод чаще всего используется для лечения людей с тяжелой формой депрессии. Электрошоковая терапия является очень безопасной и высокоэффективной при депрессии, устойчивой к медикаментозному лечению, или острой мании, угрожающей жизни;
• Транскраниальная магнитная стимуляция — используется короткая электромагнитная катушка, которая передает электрический ток в мозг. Медицинские работники иногда используют ее для лечения депрессии, устойчивой к лекарствам. Этот метод не болезненный и не требует общей анестезии;
• Препараты щитовидной железы — иногда могут действовать как стабилизатор настроения. Исследования показали положительные результаты в уменьшении симптомов у женщин с трудно поддающейся лечению биполярной депрессией, с быстрыми циклами;
• Лечение кетамином — кетамин является противоотечным средством, вводимым в низких дозах внутривенно и обеспечивает кратковременный антидепрессивный и антисуицидальный эффект для людей с биполярной депрессией.

В крайних случаях пациентов с биполярной депрессией госпитализируют. Это становится необходимым, когда человек переживает тяжелый депрессивный или маниакальный эпизод и представляет непосредственную опасность для себя или окружающих.

Биполярная депрессия и изменение образа жизни

В случаях биполярной депрессии также очень важно изменить образ жизни, в частности

• Отказ от алкоголя, наркотиков и табака — они могут препятствовать действию лекарств, которые пациент может принимать. Они также могут ухудшить течение болезни и спровоцировать эпизоды;
• Ведение дневника — отслеживание ежедневных мыслей, чувств и поведения может помочь пациенту понять, насколько хорошо работает лечение и/или выявить потенциальные факторы, провоцирующие маниакальные или депрессивные эпизоды;
• Обеспечение здорового сна — биполярная депрессия может существенно влиять на режим сна, а изменение частоты сна может даже спровоцировать приступ. Специалисты рекомендуют ложиться спать и вставать в одно и то же время ежедневно;
• Быть физически активным — физические упражнения улучшают настроение и психическое здоровье в целом, поэтому могут помочь справиться с симптомами, связанными с биполярной депрессией. Поскольку увеличение веса является распространенным побочным эффектом лекарств от биполярной депрессии, физические упражнения также могут помочь контролировать вес;
• Медитация — эффективна для облегчения депрессии, которая является частью биполярного расстройства;
• Борьба со стрессом — стресс может ухудшить аффективные симптомы у многих людей с биполярной депрессией. Важно справляться со стрессом здоровым способом и пытаться устранить стрессогенные факторы. Также важно поддерживать здоровые отношения с друзьями и семьей, которые поддерживают пациента, и отказаться от токсичных отношений с людьми, которые являются источником стресса.

Послушайте подкаст «Анатомия смерти».

• В определенный момент мы начинаем задыхаться, но не так, как задыхались бы под водой, если бы там совсем не было воздуха. Просто наш мозг начинает задыхаться», — рассказывает Рафал Фроня, гималайский альпинист из Еленя-Гуры, участник зимней национальной экспедиции на К2 и недавний покоритель Широкого Пика.

Зона смерти — это особое место, где человек фактически находится в агональном состоянии, просто находясь в ней. Как это ощущается? Что происходит с телом после этого? И можно ли все происходящее объяснить рационально?