Погранична особистість – що це таке?

Межовий розлад – це розлад особистості, що характеризується неспокійними та нестабільними стосунками з іншими людьми, різкими перепадами настрою, імпульсивністю та проблемами зі стабільним самосприйняттям. Поведінка, що становить цей розлад, повторюється і не змінюється під впливом досвіду, як це відбувається в інших людей.

Люди з межовим розладом особистості характеризуються швидкими і непередбачуваними переходами від однієї емоції до іншої. Вони можуть здаватися дуже щасливими в одну мить, а в наступну вибухнути гнівом. Так само, як їм легко переходити від емоції до емоції, так само динамічно змінюється їхнє уявлення про себе, про те, ким вони є і що їх цікавить.

Постійні зміни в особистому житті, стосунки з іншими людьми, які коливаються від ідеалізації до ненависті, карусель емоцій і постійне відчуття незадоволеності – все це створює картину людини, яка кидається з однієї крайності в іншу.

Якщо говорити про цілісну картину пограничного розладу і про те, як його найлегше охарактеризувати, то це може бути ураган, який проноситься через усі сфери життя і сіє хаос.

Пограничний розлад схожий на ураган, який пронизує всі сфери життя і сіє хаос.

Погранична особистість все частіше ідентифікується, поряд з нарцистичною особистістю, як особистість нашого часу. За оцінками, від цього розладу страждає від 1,6% до 6% населення. Це також найбільш часто діагностований розлад особистості.

В українській мові на позначення пограничного розладу особистості існують також такі терміни, як “погранична особистість” або “погранична особистість (тип)”. В англійській мові цей розлад називається Borderline Personality Disorder (BPD).

Симптоми прикордонного розладу

Для діагностики прикордонного розладу особистості використовується одна з двох класифікацій: DSM

V (розроблена Американською психіатричною асоціацією) та МКХ-10 (розроблена Всесвітньою організацією охорони здоров’я).

Згідно з DSM V, існує дев’ять основних симптомів прикордонного розладу особистості:

1. Драматичні спроби уникнути відторгнення з боку іншої людини.
2. Неспокійні, нестабільні та постійно мінливі стосунки з іншими людьми.
3. Нестійке, нестабільне уявлення про себе і труднощі у визначенні власної ідентичності.
4. Імпульсивність у таких сферах, як витрати, секс, психоактивні речовини.
5. Повторювана деструктивна поведінка, погрози суїциду або самоушкодження.
6. Нестійкі емоційні реакції через мінливий настрій.
7. Постійне відчуття порожнечі.
8. Неадекватна поведінка, почуття гніву та проблеми з його контролем.
9. Пов’язані зі стресом нестійкі ірраціональні фантазії або симптоми розпаду особистості високої інтенсивності.

Для того, щоб поставити діагноз “межовий розлад особистості”, необхідно, щоб були присутні принаймні п’ять з дев’яти симптомів. Попередній діагноз можна поставити, пройшовши тест на визначення межового розладу особистості.

У свою чергу, Міжнародна класифікація хвороб МКХ-10 перераховує наступні симптоми пограничного розладу особистості:

1. Невпевненість у собі та своїх внутрішніх уподобаннях.
2. Занурення в інтенсивні та нестабільні міжособистісні стосунки, які часто призводять до емоційних криз.
3. Докладання перебільшених зусиль, щоб уникнути покинутості, погроз самоагресивного характеру.
4. Хронічне відчуття порожнечі.

Наявність двох з перерахованих вище симптомів може свідчити про імпульсивний тип межового розладу особистості, а наявність трьох-чотирьох симптомів – про пограничний тип.

Прикордонний розлад особистості проявляється, серед іншого: повторюваним патерном нестабільних стосунків з іншими людьми, спробами уникнути покинутості, невпевненим Я-образом, постійними спробами уникнути відторгнення, імпульсивністю, емоційною нестабільністю і хронічним відчуттям порожнечі.

Прикордонний розлад все частіше діагностується клінічними психологами, але діагностика може бути ускладнена тим, що розлад часто співіснує з іншими розладами, наприклад, біполярним афективним розладом або депресією.

Діагностика прикордонного розладу за DSM V

У американській класифікації DSM V прикордонний (межовий) розлад особистості під номером 301.83 характеризується як стійкий патерн поведінки, що складається, насамперед, з емоційної нестабільності, високої імпульсивності, нестабільності в міжособистісних стосунках і проблеми зі стабільним самосприйняттям.

Для того, щоб поставити діагноз “межовий розлад особистості”, людина повинна відповідати принаймні 5 з 9 симптомів:

1. Драматичні спроби уникнути відторгнення з боку іншої людини.

Люди з пограничною особистістю схожі на дітей, які загубилися у великому гіпермаркеті, впадають у паніку і гостро переживають навіть найменші ознаки того, що кохана людина може їх покинути.

Тривога розлуки дуже сильна весь час і сильно впливає на стосунки з іншою людиною. Немає місця для автономного функціонування, людина з розладом ніби приклеєна до свого партнера і хоче, щоб він завжди був поруч.

Здавалося б, природно, навіть перебуваючи у стосунках, проводити час на самоті. Однак людина з пограничним розладом сприймає це як можливу ознаку нестабільності у стосунках, відчуває дискомфорт і прагне кожної миті побути разом, навіть якщо це нездійсненне очікування.

Моменти самотності викликають сильне занепокоєння і спіралеподібні думки про те, що робить партнер, чи не віддалився він ненавмисно на довший період часу і чи не мав би вже вийти на контакт. Відсутність партнера може бути негайно сприйнята як відмова від близькості, негативна поведінка, на яку також потрібно реагувати швидко і різко.

2 Стосунки з іншими можна описати як неспокійні, нестабільні та схильні до значних змін – від сприйняття партнера як ідеалу до повного знецінення.

Це симптом, який найчастіше асоціюється з межовим розладом особистості. Стосунки людей з пограничним характером надзвичайно динамічні, змінюються зі швидкістю, абсолютно непропорційною нормальному розвитку стосунків, етапи яких розтягнуті в часі.

Коли людина з пограничним розладом помічає найменші ознаки (реальні чи уявні) того, що партнер не приділяє їй достатньо уваги, вона може дуже швидко впасти в лють, почати кричати, влаштовувати сварки або ображатися і демонструвати своє невдоволення. Навіть найменший симптом покинутості або неуваги може розростися до гігантських розмірів у людей з пограничним розладом.

Образ партнера дуже сильно коливається на тонкій межі між крайнім обожнюванням та ідеалізацією і повним знеціненням партнера. Цей образ важко стабілізувати та уніфікувати, він мінливий і залежний від ситуації, дуже чорно-білий. Або партнер ідеальний і задовольняє потреби, або він перетворюється на погану людину, яка зазнає невдач і має власні недоліки.

Люди на межі – це як магніт з двома протилежними зарядами. З одного боку, вони дуже хочуть мати когось дуже близького і наполегливо шукають стосунків з іншою людиною, а з іншого боку, їхня агресивна, складна поведінка відштовхує інших, що фактично перешкоджає задоволенню цієї потреби.

3. Нестійкий, нестабільний образ “Я”, труднощі у визначенні власної ідентичності.

Стабільна особистість викристалізовується і набуває фіксованої форми вже на початку ранньої дорослості. У більш пізньому дорослому віці ми вже маємо сформоване уявлення про те, хто ми є, що нам подобається, яка поведінка нам підходить, а яка ні, чим ми любимо займатися і які наші інтереси.

Для людей з пограничним розладом визначення всього того, хто ми є, є дуже розмитим і постійно нестабільним. Пацієнти з пограничним розладом намагаються займатися різними видами діяльності, будувати кар’єру або ціннісні плани, але вони часто запозичують їх у когось іншого. Їм швидко стає нудно, і вони часто змінюють сферу своїх інтересів на те, що приносить іншим успіх або задоволення. На жаль, зазвичай виявляється, що це не те, що вони шукають, або вони не в змозі досягти такого ж рівня задоволення, як інші.

Є люди, які страждають від цього розладу, які дуже добре навчаються або працюють і є шанованими працівниками, але це не та категорія, яка дає їм відчуття того, хто вони є.

4. Імпульсивність, що проявляється щонайменше у двох сферах, які становлять можливий ризик, наприклад, у витратах, сексі, зловживанні психоактивними речовинами, необачному водінні.

Дорослі, на відміну від дітей, здатні відкладати задоволення і гальмувати реакції, які явно ведуть до різних ризиків або є шкідливими. Іноді, звичайно, люди випивають зайву чарку або перевищують швидкість на дорозі. Однак це випадкові події, які також змушують замислитися над наслідками наших дій.

На відміну від них, люди, які страждають на пограничні розлади, часто і бездумно вдаються до дій і поведінки, які мають дуже небезпечні наслідки. Діапазон ризикованої поведінки дуже широкий: від небезпечного водіння, зловживання психоактивними речовинами та переїдання до випадкових статевих зв’язків або витрачання всіх своїх грошей.

Така поведінка зазвичай є реакцією на розлуку або відторгнення з іншою людиною, і її важко приборкати. Іноді здається, що ці люди впали в транс і роблять ці дії під впливом моменту. Така поведінка часто вражає і засмучує близьких людей.

Людина з пограничним розладом особистості здійснює вчинки з повним ігноруванням наслідків, що може в подальшому негативно вплинути на її настрій та емоції.

5. Повторювана поведінка, суїцидальні погрози або самоушкодження.

Цей симптом також найчастіше асоціюється з межовим розладом особистості. Пацієнти, які борються з пограничним розладом, часто відчувають сильні емоції, які їм важко приборкати і знайти адекватний спосіб їх стабілізації. У такі моменти їхні дії можуть бути дуже імпульсивними і призводити до самоушкодження. Самоушкодження допомагає їм на деякий час подолати тривогу, страх, гнів і почуття безнадійності у деструктивний спосіб.

Іноді це відчайдушна і показна поведінка, спрямована на відновлення втрачених стосунків і привернення уваги близької людини або зміну поведінки оточуючих. Бувають випадки, коли людина спілкується зі своїм партнером і погрожує кинутися під потяг або заподіяти собі шкоду, якщо він піде від неї.

Деструктивна поведінка може стати легким і швидким способом виплеснути емоції, що приносить тимчасове полегшення або навіть задоволення. Самокалічення може призвести до вивільнення в мозку нейромедіаторів, відповідальних за благополуччя, таких як бета-ендорфіни – опіоїдні пептиди.

6. Нестійкість емоційних реакцій через зміну настрою (дратівливість, тривожність, які тривають до кількох годин)

Кожна людина переживає різноманітні емоційні стани, які є природним оснащенням людини. Зміни настрою та емоцій присутні у відповідь на багато ситуацій, які трапляються в повсякденному житті. Проте, здебільшого, настрій стабілізується протягом дня на певному рівні, який мало коливається.

Люди з пограничним розладом також відчувають цілу низку емоцій, але їхня мінливість у часі є більш інтенсивною та нерегулярною. Емоції людини можуть змінюватися від тривоги до гніву, роздратування і паніки протягом декількох годин. Люди, які страждають від пограничного розладу, постійно піддаються емоційним перепадам, які дуже ускладнюють їхню життєдіяльність.

Одна з функцій емоцій – регулювати нашу поведінку; на жаль, у випадку пограничного розладу емоції часто не відповідають ситуації, що склалася. Отже, вони часто не виконують свого призначення і підштовхують нас до швидких, імпульсивних реакцій. Емоції – це ніби американські гірки, які весь час змінюють своє положення і швидкість.

У прикордонних пацієнтів рідко буває гарний настрій, який зазвичай є лише короткою інтермедією в смузі поганого настрою.

7 Постійне відчуття порожнечі.

Люди з пограничним розладом борються з відчуттям самотності, ізольованості та безнадійності. Це відчуття пацієнти іноді порівнюють з порожньою банкою, яка відлунює. Однак це відлуння – не їхній відбитий голос, а голос інших людей, які показують їм, як жити, поводитися і функціонувати. Вони залежні та мінливі залежно від оточення, в якому перебувають.

8 Неадекватна поведінка, почуття гніву і проблеми з його контролем (часті спалахи гніву, постійний гнів).

Пацієнти з прикордонним розладом часто мають труднощі з контролем своїх афективних реакцій. Емоцією, яка виходить на перший план, є гнів.

Емоційна гроза може настати практично в будь-який момент, є раптовою, непередбачуваною і дуже інтенсивною. Найчастіше вона викликана відчуттям втрати контролю, відчуттям пригніченості і можливістю того, що кохана людина якимось чином віддаляється. Спалахи гніву людині з пограничним розладом важко контролювати. Вони можуть швидко впадати в цей стан і не реагувати на сигнали оточення, яке намагається якось відреагувати на ситуацію. Як початок, так і кінець емоційного спалаху дуже складний для людини з пограничним розладом. З одного боку, емоції наростають дуже швидко і є практично неконтрольованими, а з іншого – їхнє розвантаження на когось призводить до багатьох негативних наслідків.

9 Пов’язані зі стресом нестійкі ірраціональні фантазії або симптоми розпаду особистості високої інтенсивності.

Деперсоналізація, або змінене самосприйняття, також може виникати при прикордонних розладах, особливо під час сильного, інтенсивного стресу. Це короткочасні стани, які можна сплутати з психотичними станами. Людина може здаватися абсолютно нереальною і навіть пам’ятати конкретні ситуації та події зовсім по-іншому.

Діагностика межового розладу за МКХ-10

У класифікації Всесвітньої організації охорони здоров’я ICD-10 емоційно нестабільна особистість поділяється на два типи:

• Прикордонний тип прикордонної особистості
• Імпульсивний тип прикордонної особистості

Для того, щоб діагностувати прикордонний тип особистості, повинні бути присутніми принаймні три симптоми. Натомість для визначення імпульсивного типу достатньо принаймні двох з наведених нижче критеріїв:

1. Невпевненість у собі та внутрішніх уподобаннях.
2. Занурення в інтенсивні та нестабільні міжособистісні стосунки, які часто призводять до емоційних криз.
3. Докладання перебільшених зусиль, щоб уникнути покинутості, погрози самоагресивного характеру.
4. Хронічне відчуття порожнечі.

Причини пограничного стану

Не існує єдиної причини розвитку пограничної особистості. В основі розладу, швидше за все, лежить складна комбінація соціальних факторів (наприклад, ранні стосунки з батьками або опікунами, важкий досвід дитинства), біологічних факторів (наприклад, регуляція секреції нейромедіаторів, активність мозкових систем, структура мозку) і генетичних факторів (деякі риси особистості, пов’язані з пограничним розладом, такі як імпульсивність або емоційна нестабільність, можуть бути успадковані).

Проте в літературі згадується кілька причин, які можуть мати ключовий вплив на розвиток цього розладу.

Стосунки з батьками

Найвідомішим підходом є раннє позбавлення потреб з боку безпосередніх опікунів. Сім’ї людей з пограничним розладом часто є певною мірою дисфункціональними і нечутливими до вимог, потреб, які ставлять перед ними їхні діти.

Матері пацієнтів з прикордонним діагнозом описуються ними як конфліктні, не дуже емпатичні, емоційно відсутні і не дуже чутливо реагують на проблеми, що виникають. Батьки часто фізично або емоційно відсутні і не беруть участі у вихованні дітей.

Таке батьківське ставлення може пояснити розвиток непереборного страху бути покинутим у дорослому віці у людей з пограничним розладом, а також відчуття нестабільності. У дитинстві ці люди не мали умов для розвитку безпечних, теплих стосунків з опікуном, які є важливим надбанням для будь-якої дитини. Завдяки таким стосункам діти отримують відчуття безпеки і на цій основі можуть будувати стосунки з іншими людьми. Це як первинний шаблон, який вони застосовують до інших дружніх стосунків.

Коли дитина не має умов для розвитку безпечних стосунків, їй важко побудувати стабільний образ “Я”, який є надійним притулком у різних складних, стресових ситуаціях. Більше того, ставши дорослою, вона постійно шукає когось, хто задовольнить її базові потреби, про які не подбали в дитинстві. Вона відчайдушно прагне присутності іншої людини та її повного залучення.

Важкий або травматичний досвід дитинства

Багато робіт, заснованих на ретроспективних дослідженнях, показують, що люди, які страждають на цей розлад, часто переживали в дитинстві ряд важких і часто травматичних подій. Це стосується не лише батьківського нехтування, але й такого важкого досвіду, як сексуальне насильство. Багато дітей, з яких виростають дорослі люди з розладом, часто зазнають емоційного, фізичного та сексуального насильства.

Звичайно, слід зазначити, що дослідження, засновані на описах пацієнтів, які повертаються до спогадів про минуле, можуть бути дещо викривленими або перебільшеними. Отже, не можна зробити простого узагальнення, що межова особистість завжди пов’язана з певною формою дитячої травми.

Біологічні фактори

Коли йдеться про біологічну основу межового розладу особистості, дослідники виділяють сфери, які можуть мати відношення до цього розладу, такі як регуляція секреції нейромедіаторів, активність мозкових систем і структура мозку. Як і у випадку з депресією, у людей з пограничним розладом знижений рівень серотоніну – нейромедіатора, що відповідає, серед іншого, за настрій, сон і поведінкову регуляцію. При пограничному розладі також знижена активність ділянок мозку, які відповідають за гальмування реакцій. Отже, труднощі з контролем імпульсів і дисфункціональна поведінка можуть виникати у людей з пограничним розладом.

Генетичні фактори

Багато уваги дослідники також приділяють вивченню генетичних факторів, які можуть бути частиною відповіді на питання, де лежить генезис пограничного розладу. Дослідження виявили, що риси особистості, тісно пов’язані з пограничністю, такі як імпульсивність та емоційна нестабільність, можуть передаватися у спадок. Це означає, що, маючи батьків з такими домінуючими рисами, можна очікувати, що вони також проявляться в поведінці дітей.

Звичайно, не можна зробити висновок, що хтось народжується з пограничною особистістю. З іншого боку, певні риси темпераменту, такі як підвищена чутливість до подразників навколишнього середовища або інтенсивність реакцій у дитинстві, пов’язані з тим же спектром рис у дорослому віці. Також цікавим є той факт, що дослідження показали, що люди, які є носіями короткого алеля 5-HTTLPR, який є промотором транспорту серотоніну, проявляють найвищий рівень пограничних рис.

Лікування пограничного розладу

Перш за все, ми очікуємо, що лікування буде ефективним і приведе нас до повного одужання. У випадку з пограничною особистістю нам потрібно переосмислити розуміння лікування як процесу, що пропонує шанс покращити функціонування, а не вилікувати розлад. Терапія найчастіше є поєднанням психотерапії та фармакологічних втручань, запропонованих психіатром.

Психотерапія

Найефективнішим, хоча й довготривалим методом лікування межового розладу особистості є психотерапія. Серед різних терапевтичних підходів особливо виділяється DBT-терапія, розроблена доктором Лінеханом і підкріплена багатьма науковими дослідженнями. Ця абревіатура розшифровується як діалектична поведінкова терапія (різновид когнітивно-поведінкової терапії КПТ), яка є структурованою формою терапії, особливо корисною для вирішення особистісних проблем. Вона передбачає внесення змін у поведінку людини, щоб зробити її більш функціональною та відповідною до ситуації. Під час терапії також приділяється увага тому, як навчитися приймати себе, регулювати емоції та підвищити компетентність у міжособистісних стосунках. Ще одним терапевтичним підходом, позитивні результати лікування якого визнані науково, є терапія за допомогою схем. Мета цієї терапії – дістатися до глибоко вкорінених моделей поведінки, мислення чи почуттів. Вони сформувалися в дитинстві на основі незадоволених потреб. У дорослому віці вони активізуються у складних ситуаціях і стають деструктивними.

Фармакологія

Альтернативним або супутнім методом, який може бути включений під час психотерапії, є фармакологія. Хоча це метод, який викликає суперечки серед фахівців через його дуже різну ефективність. Деякі симптоми, що супроводжують межовий тип особистості, такі як імпульсивність, депресія або перепади настрою, наприклад, можуть бути зменшені за допомогою відповідних ліків.

Типи межового розладу особистості

Деякі дослідники виділяють 4 різновиди межової (прикордонної) особистості:

• прикордонна зневірена особистість – покірна, дуже віддана і чіпляється за кохану людину; переймається навіть дрібницями в житті, має відчуття безпорадності
• саморуйнівна погранична особистість – може мати більшу схильність до суїциду, ніж інші типи, внутрішньо зосереджена на собі і спрямовує свій гнів на себе, важкі почуття тліють всередині, але іноді вириваються назовні
• погранична імпульсивна особистість – намагається бути в центрі уваги, якщо не в ньому, може стати дратівливою, примхливою і напруженою
• погранична дратівлива особистість – легко ображається і зазвичай чимось незадоволена, заздрить іншим і може швидко вибухнути гнівом

Статистика

За статистикою, серед пацієнтів, які вже перебувають на лікуванні, приблизно від 10% до 20% страждають від пограничного розладу особистості. У загальній популяції, за оцінками, поширеність цього розладу може варіюватися від приблизно 1,6% до майже 6%.