Депресія – тема не дуже витончена і не дуже медійно підкована, тому про неї не часто говорять. А шкода, адже, за словами лікарів, депресія – це як грип: вона може трапитися з кожним.
Депресія
Депресія – це психічний розлад, який потребує спеціалізованого лікування. Він характеризується наявністю симптомів та їх стійкістю протягом тривалого періоду часу. Причиною занепокоєння є не стільки сама депресія, скільки її вплив на повсякденне життя, яке раптово порушується. Люди з депресією постійно відчувають смуток, який з кожним днем починає змінювати їх все більше і більше. Ця депресія часто не має конкретної причини. Просто так наше життя починає здаватися сірим, ми позбавлені життєвої енергії, з’являються проблеми з найпростішими діями, мисленням та емоціями. Також втрачають сенс важливі раніше амбіції та професійні/життєві успіхи. Люди, які борються з депресією, швидко засинають, але прокидаються дуже рано вранці.
Що таке депресія? Які симптоми хвороби? На що звернути увагу? Що можна зробити, щоб відреагувати якомога раніше? Що корисніше – ліки чи психотерапія? На всі ці питання відповідає психолог Олександра Андрущак-Зін, координатор команди психологів та заступник директора групи пошуку та ідентифікації Центру пошуку зниклих безвісти ITAKA.
Чому люди, які страждають від депресії, відносно пізно отримують професійну допомогу?
Основною причиною цього є брак знань про те, що таке депресія, і що ця хвороба не пройде сама по собі, і її потрібно лікувати. Люди думають, що депресія має яскраві симптоми; вони не знають, що вона може тліти повільно і розвиватися роками. Людям з великих міст тут краще: не тільки легше дізнатися про хворобу і легше знайти допомогу, але й немає ризику отримати ярлик “психічно хворого”.
Чи є такий ризик у маленьких містах?
Адже депресія – це афективне захворювання, яке лікує психіатр. Тому там, де всі один одного знають, люди бояться, що така інформація про них просочиться між знайомими і поповзе чутками. Люди бояться пластирів. Для декого це нездоланний бар’єр. Також слід пам’ятати, що пацієнту в депресії важко мобілізуватися і звернутися по допомогу. Тому до пошуків слід залучати родину.
Почнемо, мабуть, із симптомів хвороби. Як зрозуміти, що це депресія, а не важкий напад зневіри?
Першим симптомом “поза тілом” може бути порушення сну. Ми ще не дозволяємо собі усвідомлювати, що з нами щось відбувається, але о 4 ранку прокидаємося і не можемо заснути. Або не можемо заснути ввечері, хоча відчуваємо себе дуже-дуже втомленими. Або проспали півдня – тобто проспали проблеми, така собі втеча в сон. Також може бути фізична втома: ми постійно втомлені, сильно втомлені – хоча це не має нічого спільного з фізичними навантаженнями. Для депресивного пацієнта найгіршими є ранки: він прокидається і вага дня, що наближається, здається йому непосильною. Зазвичай до вечора настрій дещо покращується.
- Чи помічаєте ви у себе якісь тривожні симптоми? Пройдіть простий тест і дізнайтеся, чи може у вас депресія
Ми втрачаємо енергію та радість життя?
Поступово. З’являється ангедонія, або повна відсутність задоволення від будь-чого. Те, що ще недавно приносило нам задоволення, більше не подобається. Люди, які страждають на депресію, скаржаться, що їхнє тіло відчуває себе порожнім, вони перебувають у вакуумі. Вони відчувають себе так, ніби спостерігають за своїм життям, як на екрані. Змінюється сексуальне життя: зникають потреби в цій сфері. У них немає бажання зблизитися з іншою людиною будь-яким чином. Вони стають менш активними у всіх сферах свого життя: перестають цікавитися тим, що відбувається з їхніми дітьми, чоловіком, дружиною, батьками, друзями. Навіть власне тіло перестає цікавити: жінки не проти не нафарбуватися, чоловіки нехтують гігієною… У депресивній людині часто не хочеться навіть прийняти душ.
А робоче життя?
Тут активність падає найпізніше, тому що ми все ще піддаємося великому тиску з боку сім’ї, друзів і оточення, щоб зберегти свою роботу і заробити на життя. На саму думку про те, що могло б статися, якби не було роботи, ми все ще маємо залишкову мотивацію вставати вранці і все одно йти на роботу – навіть якщо це іноді здається завданням, яке не під силу.
Але лягати спати одразу після повернення з роботи?
Найохочіше. Ми відвертаємося до стіни, ні з ким не розмовляємо. Іноді навіть не хочеться вечеряти чи перевдягатися в піжаму….
Ну, добре, але це все одно може бути сильна депресія….
Може, але вона відрізняється від депресії кількома ознаками. Перше – це тривога. При депресії існує ірраціональний страх, який відчувають до трьох чвертей страждаючих. Ми не знаємо, чого боїмося, але страх супроводжує нас постійно, гризе десь глибоко всередині. Іноді сильніше, іноді слабше, але він все одно є – з ним ми прокидаємося і з ним засинаємо, хоча іноді буває, що він нападає на нас приступоподібно або пов’язаний з різними нав’язливими думками чи фобіями. І друге – це час: ми говоримо про депресію, коли відсутність радості, проблеми зі сном, втома, відсутність інтересу до себе і свого оточення тривають довше, ніж шість тижнів. Це вже є сигналом для звернення за допомогою: до терапевта, психіатра чи психолога.
Тим часом ми чуємо від рідних “візьми себе в руки”.
Сім’я часто каже “не бурчи, візьми себе в руки” – і хвора людина чекає, поки у неї з’являться сили взяти себе в руки – тому що на даний момент вона не може цього зробити. Він чекає, що, можливо, це пройде само собою і настрій покращиться.
Але чи не дочекається?
Не дочекається. Само не пройде.
А близькі щось бачать?
Часто так. Вони починають помічати, що з членом сім’ї щось не так. Раптом йому не хочеться займатися сексом, він не справляється на роботі, відсторонюється від сімейного життя – а іноді прямо говорить, що у нього з’являються суїцидальні думки і пора серйозно поговорити і звернутися за допомогою. Тим часом найближчі люди замовчують цю проблему або ж вона наповнює їх таким жахом, що вони вдають, ніби все гаразд. А шкода, адже просто поговорити і назвати речі своїми іменами приносить велике полегшення.
Повільніша реакція оточуючих на роботі …
Тут ми повільніше розвалюємося, тому наш стан менш помітний. Але і тут ми не можемо зосередитися і працюємо гірше, а колеги можуть почати питати, що відбувається. Ще більше заважає нам те, що одним із наших захисних механізмів є прикидатися навіть перед самим собою, що все не так погано, бо ми не хочемо думати, що ми слабкі і потребуємо допомоги. Ми асоціюємо депресію з невдачею, поразкою в житті. Але ми не знаємо, що це питання порушеної біохімії в мозку – вона може трапитися зі здоровою, щасливою людиною, яка справляється зі своїми проблемами, а фактором, який часто провокує хворобу, є тривалий стрес, що порушує гормональний баланс.
А сучасне життя є дуже стресовим….
Ми живемо під величезним тиском, щоб показати себе, бути кращими, впоратися. З’являється все більше і більше життєвих ролей, з якими ми повинні справлятися. І ми самі, і ті, хто нас оточує, вимагають від нас все більше і більше. Проблем і криз стає все більше. Ніхто не вчить нас, що до них потрібно підходити з позиції розвитку, тому, якщо ми не справляємося, почуття власної гідності швидко падає. І навіть коли ми відчуваємо, що починаємо спотикатися через власні ноги і зазнаємо невдачі, ми кажемо: “Мені погано, але у мене стільки обов’язків, я повинен їх виконати. Я не можу сказати, що не можу впоратися, і піти у відпустку на два місяці, щоб подбати про себе”.
Чи легше пережити депресію жінкам, ніж чоловікам?
Існує грубий поділ на екзогенну та ендогенну депресію. Екзогенна депресія, яка є наслідком зовнішніх факторів, наприклад, нездатність адаптуватися до нової ситуації, наприклад, раптове звільнення з роботи і безрезультатні пошуки нової, більш характерна для чоловіків. Ендогенна є наслідком внутрішніх факторів, саме таких, як порушення біохімії головного мозку, який відповідає за наш настрій – цей тип хвороб частіше вражає жінок. Особливо в період менопаузи: саме тоді відбуваються зміни в гормональній економіці (схожі на післяпологову депресію). Організм переживає революцію, і в момент такого “гормонального прориву” проблеми з настроєм даються легше. Але в менопаузі причиною депресії може бути і життєвий баланс: “Я прожила стільки років і маю так мало досягнень. Тіло старіє, я негарна, чоловік пішов до молодшої”. А часу, щоб виправити помилки, обмаль… Це може призвести до депресії.
Тобто найсерйознішим тригером депресії є менопауза?
Не обов’язково. За статистикою, більшість жінок страждають від депресії у віці від 35 до 45 років, тобто, безумовно, молодше. На щастя, жінки швидше отримують допомогу, тому що вони її шукають, хочуть з’ясувати, що з ними не так, не соромляться звертатися до психіатра.
На відміну від чоловіків…
…які недооцінюють симптоми депресії і захищаються від професійної допомоги. Мабуть, тому серед них більше самогубств.
А сонце? Воно, мабуть, покращує настрій? Чи має воно також вплив на депресивну людину?
Сонце є потужним союзником у боротьбі з хворобами, адже воно впливає на рівень мелатоніну в організмі і таким чином регулює біологічний годинник та впливає на активність. На жаль, ми маємо його дуже мало… Активність дуже важлива, вона насичує киснем весь організм, в тому числі і мозок. Психіатри рекомендують фізичну активність….. А також те, що в житті важлива пристрасть. Якщо у нас є щось, що дає нам крила, здається важливим і викликає бажання за це боротися або займатися, ризик депресії зменшується.
Чи завжди для лікування потрібні ліки?
Не завжди, іноді може допомогти кілька сеансів психотерапії. Це трапляється, коли депресія є результатом нездатності пристосуватися, наприклад, до раптових змін у нашому житті, таких як смерть близької людини, велика втрата або розлучення.
А коли потрібно приймати таблетки?
Якщо так вирішить ваш лікар. І не хвилюйтеся, вони майже не мають побічних ефектів і дуже ефективно справляються з депресією. Єдиний їхній недолік – це те, що вони починають діяти приблизно через шість тижнів. Саме це відлякує багатьох пацієнтів: вони припиняють прийом препаратів, бо якщо вони не діють одразу, то навіщо їх приймати? Фармакотерапія допоможе, але потрібна регулярність – і це проблема пацієнтів з депресією: вони не мотивовані приймати ліки – навіть це для них є величезним зусиллям. Ось чому для пацієнта з депресією найкраще, щоб за ним наглядав хтось із близьких, принаймні на цьому першому етапі, до того, як ліки почнуть діяти.
Тож чи є у нас вибір між ліками та терапією?
Не обов’язково. Іноді найкраще працює поєднання обох методів: як тільки ліки починають діяти, пацієнтам пропонують індивідуальну та групову терапію. Терапія вчить людей розпізнавати симптоми рецидивів депресії, просити про допомогу, ефективно вирішувати проблеми. Було б також добре, якби терапію відвідували близькі пацієнта.
Чи вчаться вони справлятися з хворобою?
Так. Сім’я гостро відчуває наслідки депресії, адже в цій хворобі дуже багато негативних емоцій. Допомагати потрібно не лише хворій людині, а й тому, хто за нею доглядає.
Тому що ми нібито розуміємо, що близькій людині погано, але….
Нас дратує, що вона перестала працювати і в неї починають закінчуватися гроші. Або що він не встає з ліжка. Або що він нічого не робить вдома. Або просто сидить і дивиться вперед і мовчить, коли ми з ним розмовляємо. Він зовсім не допомагає, його треба обслуговувати. А коли ми засинаємо від втоми після робочого дня, він каже: “Я хочу спати”, це може діяти нам на нерви. Ми часто не можемо впоратися з хворобою в родині. Виникає різне напруження. Саме тому для сімей також створюються групи підтримки, а терапевти проходять навчання.
Депресія – причини
Дослідники намагаються знайти причини депресії вже дуже давно. Діагностика, а також лікування психічних захворювань все ще залишається складним і суперечливим процесом. Питань все ще більше, ніж відповідей. Причини депресії важко визначити, і, хоча дослідження тривають роками, неможливо сказати, звідки вона береться. Дехто вважає, що генетика (молекулярна генетика показує, що схильність до депресивних розладів передається у спадок) і хронічні захворювання, такі як пухлини мозку, діабет, хвороба Альцгеймера або церебральний атеросклероз, відіграють певну роль у виникненні депресії.
На думку деяких дослідників, прийом певних ліків також може впливати на розвиток депресії, наприклад, препаратів від гіпертонії або раку. Ці стани супроводжують пацієнтів протягом усього життя, а також спричиняють певні обмеження у повсякденному функціонуванні. З часом вони можуть навіть призвести до часткової втрати працездатності або навіть смерті через ускладнення. Пацієнти часто не можуть психологічно впоратися зі своєю хворобою, звідси виникнення станів пригніченого настрою та депресії.
Нестача певних вітамінів, особливо фолієвої кислоти та вітаміну В6, також може сприяти депресії. Існує також біохімічна гіпотеза, яка припускає, що депресія викликана порушенням роботи лімбічної системи – системи, яка відповідає за наші захисні реакції, поведінку, материнський інстинкт, сексуальний потяг і агресію. Це також порушення роботи гіпоталамуса, відповідального за відчуття ситості, голоду, спраги та задоволення, і ретикулярної системи, яка регулює сон і неспання людини.
Соціально-економічні фактори також можуть відігравати важливу роль у виникненні депресії. Нерідко безробіття, фінансові труднощі, розлучення, хвороба близької людини або самотність – призводять до розвитку хвороби, хоча і не завжди. Ці фактори призводять до того, що людина часто не може впоратися зі своїми проблемами і впадає в депресивні стани. Лікування депресії полягає в тому, щоб допомогти пацієнтові і підтримати його у вирішенні життєвих труднощів, які його спіткали.
Депресія не цікавиться статтю, віком чи економічним становищем. Захворіти може будь-хто. Однак існують певні фактори, які значно підвищують ризик виникнення цього розладу. Депресію дуже часто недооцінюють, вважаючи, що це просто зниження настрою, поганий день, який пройде через кілька днів. Однак депресія – це серйозне захворювання, відоме як біль душі.
Депресія – види
- Ендогенна депресія – пацієнт втрачає сенс життя, почувається сумним і пригніченим, йому бракує енергії, щоб жити і щось робити. Причинами такої депресії є дефіцит гормонів, таких як серотонін і норадреналін. Дефіцит викликає порушення передачі інформації в мозку, що призводить до погіршення настрою. Пацієнти з ендогенною депресією часто мають суїцидальні думки і навіть роблять спроби самогубства.
- Маскована депресія – цей тип депресії, як правило, характеризується соматичними симптомами, наприклад, порушеннями менструального циклу, розладами сну або болями в спині та голові. Часто пацієнти з таким типом депресії звертаються за діагнозом до різних спеціалістів, але, на жаль, безуспішно. Масковану депресію важко діагностувати, вона часто супроводжується задишкою, астмою та розладами харчової поведінки.
- Реактивна депресія – зазвичай викликана психологічною травмою, яка повністю змінює життя, наприклад, смерть близької людини або зґвалтування. Її легко діагностувати.
- Тривожна депресія – її характерними ознаками є спалахи паніки, агресії, дратівливості та перепади настрою. Люди з таким типом депресії мають високий ризик суїциду.
- Післяпологова депресія – на відміну від бебі-блюзу, післяпологова депресія триває довше, ніж кілька тижнів. Вона викликана гормональними змінами, які відбуваються в результаті вагітності та пологів. Пацієнтка відчуває перепади настрою, то сміється, то плаче. Часто жінки, які страждають на післяпологову депресію, втрачають інтерес до своєї дитини. У крайніх випадках вони вдаються до заподіяння шкоди дитині.
- Біполярний афективний розлад – характеризується чергуванням маніакальних і депресивних розладів. Під час депресивної фази настрій пацієнта знижується, а під час маніакальної – підвищується. Потім пацієнт бадьорий і сповнений енергії. Цей тип розладу зберігається протягом усього життя, а також існує ризик суїцидальних спроб, близько 20 відсотків з яких закінчуються смертю. Біполярна депресія лікується психотерапією, фармакологічними засобами та нейролептиками.
- Сезонна депресія – часто виникає восени та взимку, коли наш організм отримує набагато менше світла/сонця. Сезонна депресія характеризується сонливістю, проблемами зі сном, відсутністю енергії для дій, підвищеним апетитом і перепадами настрою.
- Дистимія – це хронічне захворювання, яке може тривати до 2 років. Симптомами дистимії є смуток, депресія, брак енергії, напруженість, проблеми зі сном, перепади настрою, відсутність апетиту і дратівливість.
Тривожна депресія
Тривожна депресія також відома як невротична депресія. Її симптоми дещо м’якші, але люди все одно відчувають сильну тривогу. Найгостріше вона проявляється вранці та перед сном. Люди, які страждають на цей тип депресії, часто скаржаться на постійну втому, хоча насправді вони не зробили нічого, щоб виснажити себе. Невротична депресія призводить до того, що пацієнт відсторонюється від соціального життя через тривогу. Вчасна допомога дуже важлива, оскільки у таких людей трапляються спроби суїциду. Тривога і втома, що виникають, часто приховують причини скарг, тому хворі часто ігнорують свій безнадійний настрій.
Причини
До цього типу депресії найбільш схильні люди, які дотримуються заздалегідь визначених правил і шаблонів у своєму житті. Вона часто виникає у людей, які несуть відповідальність за велику групу людей, або у тих, хто не здатен йти на компроміс. Така поведінка призводить до того, що хворий відчуває постійний страх втратити своє становище або втратити добру думку в очах інших людей. До тривожної депресії також схильні люди, які не вміють ділитися своїми емоціями (пригнічують їх у собі), а також ті, хто не вміє приймати невдачі і відчуває дискомфорт від неприємних переживань. Таким чином, у групі ризику опиняються люди, які радіють лише успіхам, а будь-які труднощі для них є нездоланними.
Людям, які страждають на тривожну депресію, зазвичай призначають протитривожні антидепресанти, щоб зменшити симптоми тривоги, налагодити сон і покращити настрій. Однак фармакотерапію слід поєднувати з відповідною психотерапією, щоб допомогти змінити мислення пацієнта. Найбільш ефективною є когнітивно-поведінкова терапія.
Депресія – лікування
Лікування депресії складається з фармакологічних препаратів, а також відповідної психотерапії. Зазвичай пацієнтам призначають
- антидепресанти, які впливають на концентрацію серотоніну та норадреналіну в крові
- неселективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну та серотоніну (трициклічні антидепресанти);
- селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та інгібітори моноаміноксидази.
Ефект від лікування повинен стати очевидним через кілька тижнів лікування. Прийом фармакологічних засобів під час психотерапевтичного лікування не виключається.
Що стосується психотерапії, ми згадуємо
- міжособистісна терапія;
- когнітивна терапія
- психодинамічна терапія.
Цікавий факт:
Часто можна почути, що антидепресанти викликають звикання. Це хибна думка, яка виникла на основі теорії, що препарати, які впливають на роботу мозку, викликають звикання. Також міфом є те, що терапія антидепресантами викликає толерантність і необхідність приймати все більші дози препарату. Насправді дозу ліків збільшують лише тоді, коли медикаментозна терапія не дає ефекту. Звичайно, іноді у пацієнтів з депресією виникає своєрідна тривога і відчуття рецидиву, коли вони пропускають одну або кілька доз препарату, але це результат їхньої впевненості в тому, що лікування не приносить користі.
