Біполярний афективний розлад – що це таке?

У класифікації психічних розладів біполярний афективний розлад (скорочено – БАР), який раніше називали маніакально-депресивним психозом або афективним психозом, належить до групи розладів настрою. Розрізняють два типи настрою, які є, так би мовити, двома режимами, в яких функціонує людина, що страждає на цю хворобу: депресія і манія.

Манія – це стан, в якому людина відчуває ейфорію та інтенсивне, майже наркотичне відчуття щастя, сили можливостей, збудження. Депресія – це протилежний стан, коли людина відчуває себе пригніченою, надзвичайно сумною і нездатною насолоджуватися повсякденним життям.

Ці дві крайні форми настрою часто перескакують, як дві передачі в автомобілі – то тотальна манія, то зворотна депресія. Від уніполярних розладів, таких як депресія, його відрізняє виникнення епізоду манії. Розлад найчастіше з’являється у віці від 20 до 30 років.

Зміна настрою – це природний процес, який відбувається у всіх людей. Ми сумуємо, коли провалюємо іспит або дряпаємо машину. Ми радіємо, коли отримуємо омріяний подарунок або тільки-но побували на чудовій відпустці. З іншого боку, що відрізняє ці стани від біполярного розладу, так це нормальна інтенсивність відчуття цих настроїв і той факт, що вони не заважають нашому соціальному та професійному функціонуванню. Ми не витрачаємо раптово величезні суми грошей під впливом моменту і не занурюємося в цілковитий відчай. Навпаки, ми адекватно реагуємо на те, що відбувається в нашому житті.

Зовсім протилежне відбувається, коли людина, яка страждає на біполярний афективний розлад, просто перебуває в стані манії.

Повсякденний світ повністю “стоїть на голові”. – Сон не потрібен, думки біжать швидко, ідей – тисяча на хвилину і кожна вимагає реалізації, мова прискорена і здається, що всього можна досягти – ейфорія.

Пацієнти описують цей стан як неймовірно приємний, наркотичний і такий, що дає неймовірну силу. На жаль, він має здебільшого темну сторону, коли мова йде про наслідки поведінки, здійсненої під впливом манії. Манія підштовхує до багатьох дисфункціональних вчинків, таких як марнотратство, випадкові сексуальні контакти, зловживання психоактивними речовинами або безвідповідальне водіння. З часом манія стає деструктивною, зростає дратівливість, підвищується збудливість, що найчастіше провіщає перехід до наступного важкого стану. Чудовий сон про владу, де все було можливим і прекрасним, перетворюється на сіро-коричневий кошмар депресії.

Симптоми

Назва – біполярний афективний розлад – вказує на те, що при цьому розладі є два виміри настрою, якими рухається хворий: манія і депресія. При цьому розладі також бувають періоди нормального настрою, але вони не беруться до уваги в процесі діагностики. Під час активного епізоду людина, яка страждає на цей розлад, може не усвідомлювати його і може реагувати опором на запропоновані форми допомоги, такі як фармакологічне або психотерапевтичне лікування.

Манія

Маніакальний епізод найчастіше характеризується як тривалий період неприродно підвищеного або помітно дратівливого настрою. Однак манія – це не просто настрій, а низка різних факторів, які формують його повну картину.

Маніакальний епізод складається з різних елементів, наведених нижче:

ЄВФОРІЯ

Настрій під час маніакального нападу є дивним і характеризується незвичним відчуттям величі. Деякі пацієнти говорять про відчуття піднесення і безперервний потік ендорфінів, який здається нескінченним. Такий настрій спонукає і полегшує незліченні міжособистісні контакти або численні сексуальні стосунки. Настрій здається абсолютно байдужим до подій, оскільки порушена оцінка вчинків, що відбуваються. Однак цей екстатичний настрій може змінитися в один момент, коли людина стикається з опозицією до своєї поведінки з боку інших. Тоді настрій може змінитися на дратівливий, гнітючий і не мати нічого спільного з попереднім станом.

ЗАВИЩЕНА САМООЦІНКА

Більшості людей знайомі ситуації, коли самооцінка в певному життєвому контексті тимчасово підвищується, наприклад, через те, що нам вдалося досягти чогось важливого в професійному чи особистому житті. Під час манії самооцінка б’є як водопровідний кран – відчуття всемогутності та необмежених можливостей заповнює кожну мить і зберігається дуже довго, не даючи ні на мить засумніватися в собі. Людина в манії некритично ставиться до власної персони і своїх здібностей. Самооцінка нереалістична і коливається від тупої самовпевненості до манії величі.

НЕОБДУМАНІ ВЧИНКИ

Все здається досяжним, настрій чудовий, тому нові ідеї та незліченні контакти з іншими людьми не викликають жодних проблем. Всі рішення здаються щедрими, а божевільна їзда або шопінг зі своїми заощадженнями – абсолютно нормальним явищем на думку людини, яка бореться з ХАД. Виконуються тисячі ідей одночасно і втілюються в життя неординарні плани. Пропозиції руки і серця, розлучення, продаж будинку, подорож на інший кінець світу і відкриття бізнесу – здається, це те, що люди зазвичай роблять у своєму житті. З іншого боку, темп запаморочливий, рішення поспішні і прийняті імпульсивно, що найчастіше призводить до катастрофи.

ПРОБЛЕМИ ЗІ СНОМ

Немає часу на сон, коли все так чудово. Люди в період манії сплять дуже мало і зазвичай не відчувають втоми. Вони можуть спати дуже мало і прокидатися повністю відпочившими і повними енергії. Вони надмірно стимульовані стимулами із зовнішнього середовища та власної голови. Так багато ідей ще належить реалізувати, що сон в цьому контексті абсолютно не потрібен. Часто в період нормального функціонування знижена потреба у сні може бути передвісником наближення епізоду манії.

ПРИСКОРЕННЯ МОВЛЕННЯ

Мова людини в епізоді манії неприродно прискорюється. Здається, що людина весь час розмовляє, має помітний словниковий запас і постійно щось говорить або коментує. Вона легко втягується в дискусії і, перш за все, в монологи, не даючи нікому висловитися. Вона не зацікавлена слухати інших, а просто продовжує говорити те, що має сказати в даний момент. Мовлення в такій ситуації може бути позначене жартами або неймовірними, театралізованими історіями. У такій ситуації важко підтримувати нормальну розмову, оскільки потік мовлення людини в манії не враховує інших учасників розмови.

ГОНКА ДУМОК

На початку манії думки не такі численні і сприймаються як ознака креативності та більших розумових здібностей. З іншого боку, чим більше починає розвиватися стан манії, тим більшим і швидшим стає потік думок, що найчастіше викликає порушення концентрації уваги і сприймається як щось неприємне.

Підсумовуючи – манію можна охарактеризувати такими ознаками, як

• надмірна життєрадісність
• ейфорія
• грандіозність
• захоплення
• відчуття всемогутності та необмежених можливостей
• всемогутність
• завищена самооцінка
• перебільшена оцінка власних здібностей
• манія величі
• гонка думок
• багатослівність
• скорочення сну до мінімуму

Депресія

Другим станом біполярного розладу є депресія. Депресія – це афективний розлад, що проявляється значним зниженням настрою, нездатністю отримувати задоволення та втратою інтересу до попередньої повсякденної діяльності.

У депресивному епізоді біполярного афективного розладу в основному можна виділити такі елементи, як

• Знижений настрій – зберігається протягом більшої частини дня і паралізує нормальне функціонування. Людина відчуває себе нещасною, її переповнює непереборний смуток і депресія. Це один з основних симптомів депресії.
• Втрата задоволення від попередньої діяльності (відома як ангедонія) – повсякденні справи втрачають сенс, а улюблені заняття більше не приносять задоволення.
• Безсоння або надмірна сонливість – під час депресивного епізоду пацієнтам важко заснути, а коли вони засинають, то прокидаються занадто рано, часто сон не є якісним. А коли настає день, вони почуваються (особливо вранці) настільки погано, що проспали більшу частину дня.
• Уповільнена моторика і брак енергії – відчуття постійної втоми і брак сил для виконання звичайних щоденних завдань, таких як миття посуду або приготування вечері. Уповільнений темп мовлення або рухів помітний під час розмови. У такому стані пацієнти проводять більшу частину часу в ліжку.
• Низька самооцінка – депресивні люди відчувають себе нікчемними і часто страждають від почуття провини. Вони не здатні адекватно оцінювати себе і раціонально дивитися на багато ситуацій, що впливають на них.
• Проблеми з концентрацією уваги – прочитати книгу або зосередитися на розмові здається неможливим. Іноді симптоми нагадують деменцію, оскільки спілкування сповільнюється і не набуває нормального ритму.
• Періодичні думки про смерть– це один з найважчих симптомів депресії. Стан, в якому перебуває депресивна людина, нестерпний, здається, що виходу немає. Самогубство здається єдиним варіантом і способом впоратися з цим станом. Люди з депресією мають звужений погляд на інші, функціональні рішення.

Коли стан депресивної людини починає покращуватися, слід бути обережним, щоб не витлумачити симптоми одужання неправильно. Тому що є ймовірність прийняти нормальне функціонування за епізод манії, який тільки починається. Депресія – це настільки екстремальний стан, що будь-яке покращення сприймається з ентузіазмом. Спочатку здається, що людина оговтується від депресії – поліпшується моторика, мова, настрій, а за мить вже можна помітити манію, що розвивається.

Період нормального функціонування

Між манією і депресією також бувають моменти, коли все повертається до норми. Люди з біполярним афективним розладом тоді ніби повертаються до стану рівноваги. Настрій, мислення і дії відповідають ситуації, життя починає текти в стабілізованому ритмі. З іншого боку, цей період може тривати недовго, тому так важливо отримати лікування і перебувати під постійним наглядом фахівців у сфері психічного здоров’я.

Симптоми згідно з DSM V

В останній версії американської класифікації психічних розладів DSM V біполярний розлад був поміщений в окремий розділ між розладами спектру шизофренії та розділом про депресію. У попередньому виданні класифікації біполярний афективний розлад був віднесений до розладів настрою. Це сигнал від Американського товариства розладів про те, що біполярний розлад знаходиться між цими двома областями – психозом і розладом настрою.

Біполярний афективний розлад поділяється на два типи:

• Біполярний афективний розлад I типу: спостерігається маніакальний епізод, який може прогресувати до гіпоманіакального епізоду або депресії.
• Біполярний афективний розлад II типу: спостерігається гіпоманіакальний епізод, який може перейти в депресивний епізод.

Існує також розрізнення, засноване на частоті та варіабельності епізодів манії та депресії:

• швидка зміна фаз – швидка циклічність – виникнення щонайменше 4 різних епізодів (манії або депресії) на рік
• надшвидка циклічність – понад 4 епізоди (манії або депресії) на рік.

Біполярний афективний розлад I типу

Для діагностики біполярного афективного розладу I типу необхідна наявність принаймні одного маніакального епізоду та одного депресивного епізоду.

Критерії згідно з DSM V:

• МАНІАКАЛЬНИЙ ЕПІЗОД

Критерій А: окремий період ненормального і стійкого підвищеного експансивного або дратівливого настрою, що триває не менше тижня, присутній протягом більшої частини дня, майже щодня.

Критерій В: під час періоду порушеного настрою та підвищеної енергії або активності принаймні 3 з перерахованих симптомів зберігаються і являють собою помітну зміну в порівнянні з попереднім настроєм:

1. Завищена самооцінка або грандіозне ставлення до себе.
2. Знижена потреба у сні (людина відчуває себе відпочилою після 3 годин сну).
3. Говоріння більше, ніж зазвичай, або примус до розмови.
4. Переслідування думок.
5. Легко відволікається.
6. Підвищена цілеспрямована активність або психомоторне збудження (тобто безцільна діяльність).
7. Надмірна заклопотаність діяльністю з високим потенціалом шкідливих наслідків (необережні статеві стосунки, покупки, інвестиції).

Критерій С: Розлад настрою є достатньо важким, щоб викликати виражене порушення соціального або професійного функціонування або змусити пацієнта бути госпіталізованим для запобігання небезпеки для себе або оточуючих.

• ДЕПРЕСИВНИЙ ЕПІЗОД

Критерій А: П’ять з перерахованих симптомів виникають протягом двотижневого періоду, що призводить до зміни попереднього функціонування.

Для того, щоб поставити діагноз депресії, принаймні один із симптомів повинен бути знижений настрій або втрата інтересу і здатності відчувати задоволення.

1. Знижений настрій, який зберігається протягом більшої частини дня.
2. Значне зниження інтересу та здатності відчувати задоволення по відношенню до всіх або майже всіх видів діяльності.
3. Значна втрата ваги без обмеження в їжі або зниження чи підвищення апетиту.
4. Безсоння або надмірна сонливість.
5. Психомоторне збудження або сповільнення (за спостереженнями оточуючих).
6. Втома, брак енергії.
7. Почуття нестачі самоповаги або неадекватне, надмірне почуття провини.
8. Зниження здатності мислити або концентруватися.
9. Періодичні думки про смерть.

Критерій В: Наявність симптомів викликає клінічно значущий дистрес або порушення в соціальному, професійному або іншому важливому функціонуванні.

Біполярний афективний розлад II типу

Для діагностики біполярного афективного розладу II типу необхідна наявність принаймні одного гіпоманіакального епізоду та одного депресивного епізоду (критерії депресії наведені вище).

• ГІПОМАНІАКАЛЬНИЙ ЕПІЗОД

Критерій А: окремий період ненормального і стійкого підвищеного експансивного або дратівливого настрою, що триває не менше 4 днів, присутній протягом більшої частини дня, майже щодня.

Критерій B: під час періоду порушеного настрою та підвищеної енергії або активності принаймні 3 з перерахованих симптомів зберігаються і являють собою помітну зміну в порівнянні з попереднім настроєм:

1. Завищена самооцінка або грандіозне ставлення до себе.
2. Знижена потреба у сні (людина відчуває себе відпочилою після 3 годин сну).
3. Говоріння більше, ніж зазвичай, або примус до розмови.
4. Переслідування думок.
5. Легко відволікається.
6. Підвищена цілеспрямована активність або психомоторне збудження (тобто безцільна діяльність).
7. Надмірна заклопотаність діяльністю з високим потенціалом шкідливих наслідків (необережні статеві стосунки, покупки, інвестиції).

Критерій С: Виникнення епізоду пов’язане з помітними змінами у функціонуванні, не характерними для людини в безсимптомний період.

Критерій D: Порушення настрою та зміни у функціонуванні є очевидними для оточуючих.

Критерій E: перебіг епізоду не є достатньо тяжким, щоб спричинити значні порушення соціального чи професійного функціонування або необхідність госпіталізації пацієнта.

Симптоми за МКХ – 10

Всесвітня організація охорони здоров’я у своїй класифікації хвороб і розладів виділяє наступні критерії біполярного афективного розладу:

Критерій 1: Домінуючий настрій є підвищеним, експансивним або дратівливим до ступеня, який є помітно ненормальним для людини. Зміна настрою помітна і зберігається щонайменше один тиждень.

Критерій 2: Щонайменше 3 з наступних симптомів призводять до порушення повсякденного життя людини:

• підвищена активність або фізичний неспокій
• підвищена потреба в спілкуванні
• прискорений хід думок або суб’єктивне відчуття їх прискорення
• втрата нормальних соціальних заборон, що призводить до поведінки, яка не відповідає обставинам
• знижена потреба у сні
• підвищена самооцінка або відчуття переваги
• легка зворотність або постійні зміни в діяльності чи планах
• безцеремонна або безрозсудна поведінка, недооцінка ризику (наприклад, витрати, необґрунтовані інтереси, безрозсудне водіння)
• підвищена сексуальна енергія або сексуальна необережність

Причини

Численні дослідження вказують на те, що біологічні фактори в першу чергу відповідають за біполярний афективний розлад. Сюди можна віднести генетику, анатомію та функції мозку або порушення секреції нейромедіаторів. Психологічні та соціальні фактори не можна ігнорувати в генезі розладу, але вони не так детально вивчені, як генетичні.

Генетика

У галузі генетики найбільш стандартними є, звичайно, дослідження сімей та близнюків. У них дослідники також знайшли достатньо доказів того, що гени зумовлюють близько 80%-90% схильності до біполярного афективного розладу. Це означає, що найближчі родичі людини, яка страждає на цей розлад, також можуть мати його симптоми.

Біологічний ритм

У людей, які страждають на біполярний розлад, порушуються добові ритми. Під час епізоду манії ці люди майже не сплять, оскільки весь час відчувають себе повними енергії та готовими до дій. З іншого боку, коли вони повертаються до нормального стану і симптоми зникають, у них часто виникають проблеми з безсонням, що є абсолютно небажаним. Під час депресивного епізоду вони знову сплять занадто багато. Ці проблеми ілюструють, наскільки важливою є регуляція сну при розладі.

Мозок і нейромедіатори

Помічено, що під час манії активність певних ділянок мозку діє інакше, ніж під час депресивного епізоду або нормального функціонування. Це може вказувати на те, що активність мозку також може мати вирішальне значення в основі розладу. Також було помічено, що деякі структури, які відповідають за емоційні реакції, такі як гіпокамп і мигдалеподібне тіло, збільшуються під час епізодів манії.

Стресові події

Життєві події, які викликають гострий стрес, також мають важливе значення у виникненні розладу. Згідно з дослідженнями, вони можуть “активувати” розлад у людини, яка має, наприклад, генетичну схильність до нього, або навіть подовжити процес одужання. Деякі дані досліджень показують, що стресові ситуації також можуть прискорити напад манії.

Лікування

Біполярний афективний розлад потребує лікування, бажано як фармакологічного, так і психотерапевтичного. Обидва шляхи лікування в поєднанні дають хороші шанси на дуже хороші результати та видимі покращення у функціонуванні.

Фармакологія

Група ліків, що застосовуються при біполярному розладі, – це антидепресанти та стабілізатори настрою:

• інгібітори моноаміноксидази – препарати цієї групи впливають на нейромедіатори, такі як серотонін і норадреналін, які, серед іншого, відповідають за настрій.
• трициклічні антидепресанти – впливають на збільшення нейромедіаторів норадреналіну та серотоніну; часто мають важкі побічні ефекти, через що використовуються все рідше
• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну – впливають на активність серотоніну.
• літій (стабілізатор настрою ) – має антиманіакальну дію, часто також запобігає циклічній манії та депресії.

Психотерапія

Як і при багатьох інших розладах, психотерапія була визнана в багатьох дослідженнях як дуже хороший метод лікування з довготривалим позитивним ефектом для хворих. Зокрема, найуспішнішим тут є когнітивно-поведінковий напрям психотерапії, який називається когнітивно-поведінковим. Ця форма терапії є проблемно-орієнтованою і вчить пацієнта, як змінити свій дисфункціональний спосіб мислення, який сприяє підтримці розладу. Під час терапії пацієнти також отримують знання про симптоми і про те, як розпізнати і зупинити, наприклад, манію, яка тільки починається.

Статистика

Біполярний афективний розлад має величезні масштаби, оскільки у світі зареєстровано до 30 мільйонів людей, які страждають на нього. Це одне з тих захворювань, яке, як і депресія, є однією з найбільших причин інвалідності. Поширеність розладу як першого, так і другого типу однакова як серед чоловіків, так і серед жінок.