Біполярна депресія – що це таке, які симптоми і як її лікувати?

Біполярна депресія – це хронічний розлад, який викликає інтенсивні зміни настрою, рівня енергії та поведінки. Він також відомий як біполярний афективний розлад, при якому основними симптомами є маніакальні та гіпоманіакальні епізоди, що перемежовуються з депресивними. Біполярну депресію неможливо вилікувати, але її можна контролювати за допомогою ліків, терапії та зміни способу життя.

• Біполярна депресія – це хронічний афективний розлад
• Основними симптомами є маніакальні та депресивні епізоди
• Лікування базується на медикаментах, терапії та зміні способу життя
• Розлад може вразити будь-кого, зазвичай починається у віці від 25 до 50 років
• Для отримання більш актуальної інформації відвідайте домашню сторінку Onet.

Що таке біполярна депресія?

Біполярна депресія (маніакальна депресія або біполярний афективний розлад) – це розлад настрою та психічного здоров’я, який триває протягом усього життя і викликає інтенсивні зміни в настрої, рівні енергії, мисленні та поведінці. Ці зміни можуть тривати годинами, днями, тижнями або місяцями і заважати людині виконувати повсякденні завдання.

Більшість людей відчувають зміни настрою в певний момент свого життя, але ті, що пов’язані з біполярною депресією, є більш інтенсивними, ніж звичайні зміни настрою. Крім того, вони можуть супроводжуватися іншими симптомами, такими як марення, галюцинації та параноя, наприклад. Ці перепади настрою називаються гіпоманіакальними/маніакальними та депресивними епізодами. У проміжках між ними пацієнт також переживає періоди нормального настрою, відомі як еутимія, які можуть зберігатися місяцями або роками, особливо якщо пацієнт дотримується плану лікування.

Лікування дозволяє багатьом людям з біполярною депресією працювати, вчитися і вести повноцінне та продуктивне життя. Однак, коли лікування допомагає, деякі люди можуть відчути себе краще і припинити приймати ліки. Тоді симптоми повертаються.

Хто страждає на біполярну депресію?

Хвороба може вразити будь-кого, але, за даними дослідників, середній вік початку захворювання – 25 років (рідше вона може початися в ранньому дитинстві або у віці 40 чи 50 років). Хоча також прийнято вважати, що біполярна депресія вражає обидві статі в рівній кількості, вона впливає на них по-різному.

Наприклад, жінки з біполярною депресією можуть мати більш швидкі зміни настрою. Пацієнти переживають чотири або більше маніакальних або депресивних епізодів на рік, що називається “швидкими циклами”. Різні рівні статевих гормонів і гормонів щитовидної залози, а також схильність жінок до прийому антидепресантів можуть сприяти прискоренню циклів. Жінки з біполярною депресією також можуть переживати більше періодів депресії, ніж чоловіки з таким же захворюванням.

Біполярна депресія та маніакальні епізоди

Для біполярної депресії типу 1 найбільш характерні маніакальні епізоди (для постановки діагнозу в цьому конкретному випадку в житті пацієнта повинен бути хоча б один маніакальний епізод тривалістю не менше одного тижня з депресивним епізодом або без нього). Термін “манія” використовується для опису періоду аномально підвищеного або дратівливого настрою, а також екстремальних змін в емоціях, думках, енергії, балакучості та рівнях активності. Цей високоенергійний рівень фізичної і психічної активності та поведінки відрізняється від звичайної поведінки пацієнта і є помітним для оточуючих.

Прийнято вважати, що люди в маніакальному стані можуть вдаватися до дій, які завдають їм фізичної, соціальної або фінансової шкоди, наприклад, раптово витрачати величезні суми грошей або необачно керувати автомобілем. Іноді у них також розвиваються психотичні симптоми, такі як марення і галюцинації, через які біполярну депресію важко відрізнити від інших розладів, таких як шизофренія або шизоафективний розлад.

При біполярній депресії типу 2 пацієнти відчувають гіпоманію, яка є менш важкою формою манії. Вона триває не так довго, як маніакальні епізоди, і не так сильно заважає повсякденному функціонуванню.

Біполярна депресія – види

Пацієнту може бути поставлений діагноз одного з трьох основних типів біполярної депресії. За даними Національного альянсу з психічних захворювань, симптоми проявляються в широкому спектрі, і різниця між типами не завжди чітка.

• Тип 1 – діагностується у людей, які мали хоча б один епізод манії або змішані епізоди (з симптомами як депресії, так і манії в один і той же період). Можуть бути гіпоманіакальні епізоди, які менш важкі, ніж маніакальні, або великі депресивні періоди до і після маніакального епізоду. Пацієнт також може пережити тривалий період стабільного настрою перед манією або депресією.
• Тип 2 – діагностується у людей, які мали як гіпоманію (легша форма манії, епізод триває близько чотирьох днів), так і великі депресивні епізоди (які тривають щонайменше два тижні). Згідно з оглядом досліджень 2017 року, опублікованим в Індійському журналі психологічної медицини, цей тип біполярної депресії може бути більш поширеним у жінок.
• Тип 3 (циклотимія) – діагностується у людей, які мають хронічні коливання між гіпоманією та більш м’якою, субклінічною депресією протягом щонайменше двох років. Крім того, критерії DSM-5 (класифікація психічних розладів Американської психіатричної асоціації) уточнюють, що симптоми гіпоманії або депресії повинні бути присутніми принаймні половину часу протягом необхідного дворічного періоду.

Якщо людина не відповідає діагностичним критеріям біполярної депресії I, II типу або циклотимії, але продовжує переживати періоди клінічно значущого аномального підвищення настрою, вважається, що вона має інший уточнений або неуточнений біполярний афективний розлад.

Біполярний афективний розлад і велика депресія

Характерною особливістю біполярного афективного розладу є наявність епізодів манії або гіпоманії, яких немає при великій депресії. Слід також додати, що депресія не може перерости в біполярний афективний розлад. Іноді, однак, діагноз біполярного розладу ставиться людині, коли вона перебуває в депресивній фазі, що може призвести до діагнозу депресії.

Пізніше, при більш ретельному розпитуванні або настанні маніакального або гіпоманіакального епізоду, діагноз біполярного розладу може стати зрозумілим.

Прикордонний розлад особистості та біполярний афективний розлад

Прикордонний розлад особистості та біполярний афективний розлад мають схожі симптоми і їх часто плутають між собою. Перший включає в себе довготривалі раптові, миттєві коливання в настрої, поведінці та самооцінці, які часто спричинені конфліктами у взаємодії з іншими людьми. Самоушкодження також є поширеним явищем при межовому розладі особистості, але відсутнє при біполярному розладі.

Біполярний афективний розлад відрізняється більш вираженими, тривалими епізодами манії/гіпоманії та/або депресії. Ці стани можуть бути спровоковані, наприклад, порушеннями сну, стресом, прийомом ліків та вживанням різних речовин.

Які симптоми біполярної депресії?

Для біполярної депресії типу 1 характерним симптомом є епізод манії, що триває щонайменше тиждень, тоді як люди з біполярною депресією типу 2 або циклотимією відчувають гіпоманіакальні епізоди. Однак у багатьох пацієнтів спостерігаються як гіпоманія/манія, так і депресивні епізоди. Ці мінливі стани настрою не завжди слідують встановленому шаблону, а депресія не завжди слідує за маніакальними фазами.

Також буває, що пацієнт переживає один і той самий стан настрою кілька разів з періодами ейфорії між ними, перш ніж відчути протилежний настрій.

Важливим аспектом змін настрою є те, що вони є відхиленням від звичного “я” і що зміна настрою зберігається протягом тривалого періоду часу. Це може бути багато днів або тижнів у випадку манії і багато тижнів або місяців у випадку депресії. Тяжкість депресивних і маніакальних фаз може варіюватися від людини до людини і від однієї людини до іншої в різний час.

Біполярна депресія – симптоми маніакальних епізодів

Для біполярної депресії характерні епізоди манії або гіпоманії. Деякі люди переживають їх багато разів протягом життя, в той час як інші можуть відчувати їх нечасто. Симптоми включають

• надмірне щастя, надія і хвилювання;
• раптові та різкі зміни настрою, наприклад, перехід від радості до гніву та ворожості; і
• неспокій;
• прискорене мовлення та швидкий рух думок;
• підвищена енергійність і знижена потреба у сні;
• підвищена імпульсивність і нерозсудливість, наприклад, раптове звільнення з роботи;
• побудова грандіозних і недосяжних планів;
• безрозсудна та ризикована поведінка, наприклад, зловживання наркотиками та алкоголем, незахищені статеві стосунки;
• відчуття, що людина є надзвичайно важливою, талановитою або сильною;
• психоз, тобто галюцинації та марення (у найтяжчих маніакальних епізодах).

У більшості випадків люди, які переживають маніакальний епізод, не усвідомлюють негативних наслідків своїх дій. При біполярній депресії суїцид є постійною небезпекою (суїцид може відбуватися не тільки при депресивних епізодах). При інтенсивних маніакальних епізодах (особливо з галюцинаціями і маренням) пацієнт може потребувати госпіталізації, щоб не завдати шкоди собі або комусь іншому.

Біполярна депресія – симптоми гіпоманії

Іноді люди з біполярною депресією мають більш м’які маніакальні симптоми, і тоді ми говоримо про так звану гіпоманію. При гіпоманії пацієнт почувається дуже добре і може виявити, що він може багато чого зробити. Люди з гіпоманією часто здатні добре функціонувати в соціальних ситуаціях або на роботі. Хоча на перший погляд може здаватися, що все гаразд, зазвичай саме близькі хворого можуть помітити його перепади настрою та зміни в рівні активності. За гіпоманією може слідувати важка депресія.

Біполярна депресія – симптоми депресивних епізодів

Симптоми депресивних епізодів при біполярній депресії такі ж, як і при великій депресії, і включають

• непереборний смуток
• брак енергії та втома
• відсутність мотивації
• відчуття безнадійності або нікчемності;
• втрата задоволення від речей, які раніше подобалися;
• труднощі з концентрацією уваги та прийняттям рішень;
• неконтрольований плач;
• дратівливість;
• підвищена потреба у сні;
• безсоння або надмірний сон;
• зміна апетиту, що призводить до втрати або збільшення ваги;
• думки про смерть або самогубство (суїцидальні думки).

Біполярна депресія – симптоми змішаного епізоду

Симптоми змішаного епізоду включають маніакальні та депресивні симптоми разом. Під час змішаного епізоду пацієнт має негативні почуття і думки, які супроводжують депресію, але також відчуває збудження, тривогу і сповнений енергії. Люди, які переживають змішані епізоди, часто описують це як найгіршу частину біполярної депресії.

Які причини розвитку біполярної депресії?

Точні причини біполярної депресії не відомі. Однак припускають, що велику роль відіграє генетичний фактор, на що вказує дослідження, опубліковане в 2020 році в журналі Molecular Psychiatry.

Дійсно, біполярна депресія вважається одним з найбільш спадкових психічних захворювань (більше двох третин людей з біполярним розладом мають хоча б одного близького біологічного родича з цією хворобою). Однак сам факт наявності біологічного родича з біполярною депресією не обов’язково означає, що у нас вона також розвинеться.

Інші фактори, які, на думку дослідників, сприяють розвитку біполярної депресії, є такими:

• Функція мозку – відмінності в хімії та структурі мозку також можуть відігравати певну роль, згідно з дослідженням 2016 року, опублікованим на сторінках наукового журналу Chonnam Medical Journal. Дисбаланс нейромедіаторів, таких як серотонін, дофамін і норадреналін, збільшує ризик біполярної депресії;
• фактори навколишнього середовища – ще одне дослідження, опубліковане в 2012 році в Journal of Affective Disorders, припускає, що стресова подія, така як смерть близької людини, серйозна хвороба, розлучення або фінансові проблеми, може спровокувати маніакальний або депресивний епізод. Отже, стрес і травма також можуть відігравати певну роль у розвитку біполярної депресії.

Як діагностується біполярна депресія?

Симптоми біполярного афективного розладу можуть бути досить складними і відрізнятися від людини до людини. Щоб поставити діагноз, лікар опитує пацієнта. Питання, які задає фахівець, часто стосуються типу симптомів, які відчуває пацієнт, як довго вони тривають і чи є у пацієнта сімейний анамнез психічних захворювань.

Лікар або психіатр також хоче виключити інші медичні та психіатричні стани, які можуть бути причиною симптомів, такі як гіпотиреоз, вживання алкоголю або наркотичних речовин, прикордонний розлад особистості, синдром дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ), пароксизмальну тривогу, шизофренію та інші депресивні розлади. Часто проводяться фізичні обстеження та інші діагностичні тести, включаючи аналізи крові та сечі.

Фахівці підкреслюють, що для того, щоб отримати діагноз біполярної депресії 1 типу, пацієнт повинен мати симптоми протягом щонайменше семи днів, або менше, якщо симптоми були досить важкими, щоб вимагати госпіталізації. Пацієнт також може мати депресивний епізод тривалістю не менше 2 тижнів. На відміну від цього, щоб отримати діагноз біполярної депресії 2 типу, пацієнт повинен був пережити принаймні один цикл гіпоманії та депресії.

Лікарю може бути важко діагностувати біполярну депресію, оскільки люди частіше звертаються по допомогу з поганим настроєм, ніж з хорошим. Як наслідок, їм буває важко відрізнити її від депресії.

Біполярна депресія у дітей та підлітків

Діагностика біполярної депресії у дітей та підлітків здається ще складнішою, оскільки діти не завжди демонструють ті ж симптоми хвороби, що й дорослі. Їхній настрій і поведінка також можуть не відповідати стандартам, які лікарі використовують для діагностики розладу у дорослих.

Більше того, деякі симптоми біполярної депресії у дітей збігаються з симптомами інших захворювань, які часто зустрічаються у дітей, наприклад, синдрому дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ).

Як і дорослі, діти з біполярною депресією відчувають різкі зміни настрою. Вони можуть здаватися дуже щасливими і проявляти ознаки збудливості або ж виглядати дуже плаксивими, пригніченими і дратівливими. У випадках біполярної депресії зміни настрою більш виражені, ніж звичайна зміна настрою дитини.

Однак варто додати, що лікарі та фахівці все краще розпізнають цей стан у дітей. У випадку з дітьми важливо набратися терпіння, оскільки постановка діагнозу може зайняти тижні або місяці.

Як боротися з біполярною депресією?

Лікування біполярної депресії спрямоване на стабілізацію настрою людини та зменшення вираженості симптомів. Мета – допомогти пацієнту ефективно функціонувати в повсякденному житті. Лікування включає в себе застосування медикаментів, психотерапію та інші види терапії, а також зміну способу життя.

Однак, на жаль, біполярна депресія – це хвороба на все життя. Іноді пацієнту та його лікарю можуть знадобитися місяці або роки, щоб знайти комплексний план лікування, який буде найкраще працювати. Хоча це може лякати, важливо продовжувати лікування, щоб контролювати зміни настрою.

Якщо у вас є супутні психіатричні захворювання, такі як тривога або СДУГ, лікування може бути складнішим. Часто лікарі призначають антидепресанти для лікування обсесивно-компульсивного розладу, а стимулятори, які вони прописують для лікування СДУГ, можуть погіршити симптоми біполярної депресії і навіть спровокувати маніакальний напад.

Лікування біполярної депресії – медикаментозне

Ліки, які зазвичай призначають для лікування біполярної депресії, включають

• стабілізатори настрою – прикладами таких препаратів є літій, вальпроєва кислота, дивалпроєкс натрію, карбамазепін і ламотриджин. Літій, який є природною сіллю, найчастіше призначається і зменшує симптоми манії протягом двох тижнів після початку лікування, але для повного контролю симптомів манії можуть знадобитися тижні або місяці. З цієї причини медичні працівники часто призначають інші ліки, такі як антипсихотики або антидепресанти, щоб допомогти контролювати симптоми. Проблеми з щитовидною залозою та нирками іноді можуть розвиватися під час прийому літію, тому ваш лікар буде контролювати роботу щитовидної залози та нирок, а також стежити за рівнем літію в крові, оскільки його рівень може легко стати занадто високим;
• нейролептичні препарати – пацієнтам часто призначають нейролептики другого покоління або атипові (антипсихотики) у поєднанні зі стабілізатором настрою. Ці препарати допомагають як при маніакальних, так і при депресивних епізодах. Прикладами таких засобів є карипразин, лурасидон, оланзапін, рисперидон та арипіпразол, серед інших;
• антидепресанти – застосовуються для лікування депресивних епізодів при біполярній депресії. Їх поєднують зі стабілізатором настрою, щоб запобігти запуску маніакального епізоду. Антидепресанти ніколи не використовуються як єдиний препарат для лікування біполярної депресії, оскільки прийом лише антидепресантів може спровокувати маніакальний епізод.

Лікування біполярної депресії – психотерапія

Психотерапія – це, по суті, сукупність різних терапевтичних методів, покликаних допомогти виявити і змінити тривожні емоції, думки і поведінку пацієнта. Різні види терапії біполярної депресії включають

• психоосвіта – це спосіб, за допомогою якого фахівці з психічного здоров’я розповідають людям про їхнє психічне захворювання. Знання про хворобу і про те, як вона може вплинути на наше життя, може допомогти нам і нашим близьким краще справлятися з нею;
• Міжособистісна та соціальна ритмотерапія (IPSRT) – має на меті допомогти пацієнту покращити настрій шляхом розуміння та роботи з біологічними та соціальними ритмами. Акцент робиться на техніках, що покращують прихильність до ліків (регулярний прийом ліків), справляння зі стресовими життєвими подіями та зменшення порушень соціальних ритмів (щоденні відмінності у звичній поведінці);
• сімейно-орієнтована терапія – призначена для дорослих і дітей з біполярним депресивним розладом та їхніх опікунів. Під час цієї терапії родичі пацієнта приєднуються до терапевтичних сесій з психоосвіти, тренінгів з покращення комунікації та тренінгів навичок вирішення проблем разом з пацієнтом;
• когнітивно-поведінкова терапія – у цій терапії терапевт або психолог допоможе пацієнту поглянути на власні думки та емоції. Завдяки цій терапії пацієнт може позбутися негативних думок і поведінки та навчитися приймати більш здорові моделі мислення і звички.

Лікування біполярної депресії – інші варіанти лікування

Інші варіанти лікування біполярної депресії, які можна розглянути для лікування біполярної депресії, включають

• Електросудомна терапія – передбачає подачу електричного струму в мозок через шкіру голови, що викликає напад. Цей метод найчастіше використовується для лікування людей з важкою формою депресії. Електрошокова терапія є дуже безпечною і високоефективною при депресії, стійкій до медикаментозного лікування, або гострій манії, що загрожує життю;
• Транскраніальна магнітна стимуляція – використовується коротка електромагнітна котушка, яка передає електричний струм до мозку. Медичні працівники іноді використовують її для лікування депресії, стійкої до ліків. Цей метод не болючий і не вимагає загальної анестезії;
• Препарати щитовидної залози – іноді можуть діяти як стабілізатор настрою. Дослідження показали позитивні результати у зменшенні симптомів у жінок з біполярною депресією, що важко піддається лікуванню, зі швидкими циклами;
• Лікування кетаміном – кетамін є протинабряковим засобом, що вводиться в низьких дозах внутрішньовенно і забезпечує короткочасний антидепресивний та антисуїцидальний ефект для людей з біполярною депресією.

У крайніх випадках пацієнтів з біполярною депресією госпіталізують. Це стає необхідним, коли людина переживає важкий депресивний або маніакальний епізод і становить безпосередню небезпеку для себе або оточуючих.

Біполярна депресія та зміна способу життя

У випадках біполярної депресії також дуже важливо змінити спосіб життя, зокрема

• Відмова від алкоголю, наркотиків і тютюну – вони можуть перешкоджати дії ліків, які пацієнт може приймати. Вони також можуть погіршити перебіг хвороби та спровокувати епізоди;
• Ведення щоденника – відстеження щоденних думок, почуттів і поведінки може допомогти пацієнту зрозуміти, наскільки добре працює лікування та/або виявити потенційні фактори, що провокують маніакальні або депресивні епізоди;
• Забезпечення здорового сну – біполярна депресія може суттєво впливати на режим сну, а зміна частоти сну може навіть спровокувати напад. Фахівці рекомендують лягати спати і вставати в один і той же час щодня;
• Бути фізично активним – фізичні вправи покращують настрій і психічне здоров’я в цілому, тому можуть допомогти впоратися з симптомами, пов’язаними з біполярною депресією. Оскільки збільшення ваги є поширеним побічним ефектом ліків від біполярної депресії, фізичні вправи також можуть допомогти контролювати вагу;
• Медитація – ефективна для полегшення депресії, яка є частиною біполярного розладу;
• Боротьба зі стресом – стрес може погіршити афективні симптоми у багатьох людей з біполярною депресією. Важливо справлятися зі стресом здоровим способом і намагатися усунути стресогенні фактори. Також важливо підтримувати здорові стосунки з друзями та родиною, які підтримують пацієнта, і відмовитися від токсичних стосунків з людьми, які є джерелом стресу.

Послухайте подкаст “Анатомія смерті”.

• У певний момент ми починаємо задихатися, але не так, як задихалися б під водою, коли б там зовсім не було повітря. Просто наш мозок починає задихатися”, – розповідає Рафал Фроня, гімалайський альпініст з Єленя-Гури, учасник зимової національної експедиції на К2 і недавній підкорювач Широкого Піку.

Зона смерті – це особливе місце, де людина фактично перебуває в агональному стані, просто перебуваючи в ній. Як це відчувається? Що відбувається з тілом після цього? І чи можна все, що відбувається, пояснити раціонально?